Hemorragia

Se define como la pérdida aguda de sangre, que se encuentra circulante en los
vasos sanguíneos.
Por su importancia actual, ya que provoca el mayor número de muertes, se define
la exanguinación como la forma más extrema de hemorragia, ocasionada por los
componentes mayores del sistema cardiovascular y lesiones del parénquima de órganos
o ambos. Aparece cuando la hemorragia es de 40 % de lavolemia, o excede a
250 mL/min.
Etiología
Las hemorragias se producen por traumatismos con solución de continuidad de los
vasos sanguíneos, alteraciones patológicas de sus paredes, agresiones sobre estas no
traumáticas, como la hemorragia que se produce en una úlcera péptica, o afecciones
de la sangre.

Clasificación
Las hemorragias se clasifican en externas e internas.
Las externas semanifiestan por la salida de sangre al exterior, a través de una
herida, como se hace evidente después de un traumatismo abierto en una de las extremidades, o la salida por una vía natural.
En las internas la sangre se acumula en los espacios intersticiales, en el interior de
algunas de las cavidades naturales, o de una víscera maciza mientras permanece indemne la cápsula que recubre el órgano.Las hemorragias pueden clasificarse de acuerdo con el vaso lesionado: si es una
lesión arterial, la sangre brota de color rojo brillante, en forma de chorro pulsátil, sobre
todo si la lesión arterial comunica con el exterior y si la sangre proviene de una vena,
será rojo oscura y brotará sin impulso en forma continua. Por supuesto, la magnitud
estará habitualmente en relación con el calibre delvaso.
La hemorragia por rotura de capilares, se observa principalmente en las contusiones
y produce la hemorragia subcutánea; en su versión más simple da lugar a un equimosis,
donde se infiltra la sangre en el tejido, y se producen cambios de coloración en la
piel, desde el negro, el violeta azulado, hasta el amarillo, según el tiempo transcurrido.
Las hemorragias son designadas de acuerdocon su procedencia: meníngea, bulbar,
ventricular, por várices esofágicas, por úlcera duodenal, diverticulitis del colon, por
embarazo tubárico roto y otras.
Algunas hemorragias tienen nombre específico: hemoptisis, es la expulsión de sangre
por golpes de tos, procedente del aparato respiratorio; hematemesis, el vómito de
sangre procedente del estómago. Cuando procede del intestino se denominaenterorragia
(en forma de sangre roja), mientras que cuando se presenta de forma oscura, parecida

a la borra de café o chapapote, debido a la acción de los jugos digestivos, se llama
melena; metrorragia cuando procede del útero y hematuria a la sangre que procede del
aparato urinario.
Fisiopatología
En primer lugar debe señalarse que hay factores importantes que pueden aumentar
odisminuir la respuesta fisiológica. Entre estos pueden alterar profundamente la dinámica
vascular clásica:
1. Gravedad de la lesión con referencia especial al tipo y localización anatómica
de ella.
2. Tiempo transcurrido entre el traumatismo y la iniciación del tratamiento.
3. Administración previa o prehospitalaria de líquidos.
Las características del paciente el sexo y edad influyen de maneraapreciable; la
persona delgada soporta la pérdida sanguínea mejor que la obesa, lo que se debe a que
proporcionalmente el delgado tiene más sangre por cada kilogramo de peso corporal:
85 por 60 mL el obeso.
Habitualmente la mujer soporta mejor que el hombre la pérdida sanguínea y el
adulto mejor que el niño.
La respuesta del paciente traumatizado a la hemorragia, se torna más compleja por
loscambios que sufren los líquidos corporales (en particular el LEC), y su impacto
sobre el volumen sanguíneo circulante y la función celular.
Cap 3.p65 445 17/05/2006, 11:02 a.m.
La respuesta circulatoria inmediata a la pérdida de sangre es compensatoria:
vasoconstricción progresiva de los territorios cutáneo-visceral y muscular con la finalidad de preservar el flujo sanguíneo hacia los...