Hemorragias del primer trimestre de embarazo

CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS
OBSTETRICAS

A. DURANTE EL EMBARAZO
Primera mitad del embarazo (primeras 22
semanas de embarazo)
Segunda mitad del embarazo ( despues de
las 22 semanas de embarazo y durante el
trabajo de parto pero antes de que se
produzca el parto)

B. DURANTE EL POST
PARTO

Obstétricas

CAUSAS

No
Obstétricas

DEFINICION
La OMS, define el aborto comola expulsión o la
extracción de
un embrión o un feto con un peso ≤ de 500 g,
o

< de 20 semanas de gestación contadas a partir de la
FUM

Por definición, una metrorragia del primer trimestre
es una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrario

Incidencia

25%
De las mujeres
embarazadas

podían
presentar
hemorragia
del primer
trimestre
del
embarazo

12.5%Terminaría en
aborto

Aspectos Etiológicos

< 12 semanas =

ABORTO
TEMPRANO

> 12 semanas =

ABORTO TARDIO

ETIOLOGIA I
• Causas ovulares
–10% tienen anomalías
cromosómicas
• Causas maternas orgánicas
–Patologías específicas o
generales
–Patologías genitales o locales

ETIOLOGIA II
• Causas funcionales
• Causas inmunológicas
• Causas psicodinámicas
• Causas de origen tóxico• Traumatismos físicos

Abortos < 8
semanas

se detectan anomalías
cromosómicas

Huevos con
anomalías
genéticas

OTRAS CAUSAS
Anomalías Uterinas

Incompetencia Cervical
Factores Inmunológicos

Clasificación

AMENAZA DE
ABORTO

ABORTO EN
CURSO

ABORTO
INEVITABLE

ABORTO
COMPLETO

ABORTO
INCOMPLETO

FETO
RETENIDO

Diagnostico
HISTORIA
CLINICA

EXAMENESDE
LABORATORIO

EXAMEN
FISICO

• HCG, HTO,
HEMOGRAMA
OTROS

ECOGRAFIA

Cuadro Clínico

Sangrado
vaginal

Dolor
abdominal

Membranas
intactas o
rotas

Cambios
cervicales o
no

Hemorragia vaginal

Con o sin contracciones uterinas
Sin cambios cervicales
Sin expulsión de productos de la
concepción
Pone en riesgo el
embarazo pero la
gestación continúa
ReversibleDiagnostico de
amenaza de aborto
Exploración: para
valorar la cuantía
de la metrorragia y
descartar patología
anexial. El cuello
esta cerrado.

Ecografía (vaginal)
se comprueba que
existe botón
embrionario y
vitalidad (latido
cardiaco +).

Si hubiera duda, se
pide test de
embarazo, y si es
necesario β-HCG.

Informar a la
paciente

Valoración por su
ginecólogo en 1-2sem.

Si ↑metrorragia o
dolor volver a
urgencia.

Reposo relativo y
abstinencia de
relaciones sex.

Progest. Micronizada
300mg/día vía oral o
vía vaginal

Amenaza de
aborto

Hematoma subcorial en un caso de amenaza de aborto. Dentro de la vesícula
gestacional se aprecia en rojo la existencia de latido cardíaco fetal.

Cuando la situación es irreversible.
Hay expulsión derestos ovulares a través del
cérvix. (aborto inminente)

CLINICA
 Aumento del sangrado con dolor en hipogastrio.
 Exploración: el cuello esta abierto con restos ovulares en vagina o en OCE.

Aborto Inevitable

Embarazo en el que se produce

rotura de las membranas
y/o dilatación cervical.

Hemorragia antes de la 20
sem, con dilatación
cervical continua, pero sin
expulsión deproductos de
la concepción.

Aborto
Inevitable

Aborto Incompleto
Consiste en la perdida espontanea de parte, pero
no de todos, los componentes ovulares
Hemorragia de carácter diverso
Dolor tipo cólico de magnitud variable
La paciente refiere haber expulsado
restos ovulares.

Volumen uterino menor a la
amenorrea.
Utero blando y
doloroso a la palpación

Dilatación
cervicalEcográficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos
heterogéneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales. Suele ser habitual
la presencia de una vesícula irregular en la que no se observa embrión.

Aborto Completo
pacientes que han
tenido metrorragia
y han dejado de
sangrar
A la exploración se
objetiva el cérvix
cerrado
El test...