Hemorragias En El Embarazo

HEMORRAGIAS DEL EMBARAZO
Dr. Juan Carlos Villarreal R. MR Medicina de Emergencia CHMDrAAM-C.S.S. www.aspame.net

GENERALIDADES
Incidencia. Hemorragia Incidencia anteparto…3,8% de los embarazos que progresan > 20 semanas. Etiología. Desprendimiento de placenta, placenta previa y vasa previa son las más frecuentes.
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Otras causas: Cervicitis Erosiones del cervixPolipos endocervicales Ca CU Varices vaginales, vulvares y del cervix Infecciones vaginales Cuerpos extraños Degeneración de fibromas

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GENERALIDADES
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Morbilidad y Mortalidad Perinatales. Mortalidad perinatal: Placenta previa: < 10% Desprendimiento de placenta: 0,4% Vasa previa: > 50% Hemorragias durante 1º y 2º trimestre puede serindicador de placenta previa total e implica disminución de la posibilidad de que nazca un feto a término.

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Clasificación de la Hemorragia Obstétrica
HEMORRAGIA Leve Signos vitales
Dentro de límites Normales

Moderada
Taquipnea Hipotensión ortostática Aumento F pulso Retraso del llenado capilar Posiblemente disminuida 20-25%

Grave
Taquicardia Tensión arterial no detectablePiel húmeda y fría Distrés fetal o muerte Oliguria/Anuria > 30%

Signos de Déficit No de volemia circulante Diuresis Disminución del volumen intravascular
Dentro de límites Normales < 15%

FISIOLOGÍA
Las embarazadas no presentan signos precoces típicos de depleción de volumen. Debido a que hacia la sem. 30 de gestación, la expansión de volúmen es del 40%. La respuesta fisiológica ocurre en 2fases.: Fase aguda (vasocontricción): mantener el flujo sanguíneo. Fase crónica: pasado primeras 4 hrs de presentación de la hemorragia, el llenado capilar puede reemplazar hasta 30% del volumen perdido.

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DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
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GENERALIDADES
Definición. Es la separación prematura de una placenta con inserción normal. Incidencia. Ocurre1-3% de los partos y explica 2/3 de las hemorragias anteparto. Más 90% RN con desprendimiento de placenta pesan más de 1500g. De las pacientes que experimenta un desprendimiento de placenta, 20% manifiesta tst antes de las 28 sem, 20% entre 28-33 sem y un 2240% entre las sem 32-36.

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GENERALIDADES
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Etiología. Desconocida Hipertensión yenfermedad vascular materna. Multiparidad. 1% nulíparas, 2.5% multíparas Trastorno de la nutrición. Déficit Ac. Fólico Tabaquismo materno. >10 cigarrillos/día Consumo de cocaína Traumatismo externo agudo (raro) Descompresión de un polihidramnios (raro)

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FISIOPATOLOGÍA
Desprendimiento Entrada de tromboplastina en la circulación sanguínea materna

CID
Fibrinolisis SecundariaConsumo de plaquetas, factores de coagulación y fibrinógeno

Productos de degradación de la fibrina Coagulopatía

Hemorragia

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Urgencias Obstétricas. Guía Practica Martha C.S. Heppard. 3º Edición. 2003

Morbilidad y Mortalidad Perinatal
Global 4/1000 en pacientes con grandes hemorragias retroplacentarias (>60 ml ,>50%), la mortalidad puede ser superior al 50%. Hasta 40%del total de las muertes fetales 2º a desprendimiento de placenta ocurren en gestaciones con fetos vivos en el momento del ingreso

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Morbilidad y Mortalidad Perinatal
Las muertes neonatales se asocian a parto pretérmino, asfixia fetal y desangramiento fetal(raro). Los RN son a menudo PEG Las malformaciones congénitas (inespecíficas) son 2 a 5 veces más frecuentes que en lapoblación general.

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Morbilidad y Mortalidad Materna
Complicaciones más frecuentes son anemia, hemorragia, shock, CID y útero de Couvelaire. Como consecuencia del shock hemorrágico y la hipotensión puede aparecer una lesión renal irreversible. Rotura uterina…raro. En el 14% de los futuros embarazos ocurre un aborto espontáneo. En el 9.3% de los futuros embarazos ocurre otro...