Hemorragias

HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
Las hemorragias asociadas con el embarazo son aquellas que se presentan durante los diferentes períodos del embarazo, el parto y el puerperio, que tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido.
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
El aborto es la más importante de las hemorragias de este período,
siguen en su orden el embarazoectópico y la enfermedad trofoblástica
gestacional. Ante la presencia de cualquier hemorragia de la primera
mitad del embarazo, el personal de salud encargado de la atención debe
solicitar ecografía, de preferencia transvaginal La presencia de sangrado genital en una embarazada genera ansiedad tanto en la paciente como en el personal que la atiende. La realización de una ecografía que evidenciela vitalidad del embrión tranquiliza a las partes y orienta la conducta.

ABORTO
Es la terminación de un embarazo antes de la semana 22 de gestación,
cuando se conoce la edad gestacional o se obtiene un fruto de la gestación
de menos de 500 gramos .Se caracteriza por hemorragia presente durante la primera mitad de la gestación, acompañada de dolor hipogástrico que aumenta con la evolución dela dilatación del cuello uterino. Es un proceso evolutivo que comienza con la amenaza de aborto y termina con la expulsión parcial o total del contenido uterino.

Diagnóstico
El diagnóstico se hace por sospecha, según la historia clínica y los hallazgos en el examen pélvico. Los cambios en la actividad uterina, la intensidad de la hemorragia y las modificaciones del cuello uterino determinanla etapa del aborto. Según la evolución del cuadro clínico, se clasifica en amenaza de aborto, aborto incompleto, aborto completo, aborto retenido y pérdida recurrente de la gestación.

Amenaza de aborto
Se presenta como una hemorragia escasa de varios días de evolución, con dolor hipogástrico leve o moderado y cérvix cerrado, es decir, ausencia
de modificaciones cervicales y presencia de unembrión vivo.

Su manejo puede ser ambulatorio, para lo cual se deben realizar las siguientes actividades:
• Ordenar reposo en cama por 48 horas.
• Explicar la importancia de evitar el coito durante la actividad sexual
• Hacer tratamiento médico de la causa y las enfermedades asociadas.
• Realizar control clínico a las 48 horas o antes si aumentan los signos y síntomas.

Aborto inevitableEl aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia y comienzo de la dilatación cervical. Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades:
• Suspender la ingesta de alimentos
• Suministrar líquidos endovenosos
• Confirmado el diagóstico, suministrar analgésicos
• Hacer evacuación uterina y estudiohistopatológico de todas las muestras obtenidas del manejo quirúrgico del aborto.

Aborto incompleto
Se caracteriza por sangrado profuso, modificación del cérvix y expulsión
de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico. Su manejo puede ser de corta estancia, (horas) dependiendo de las condiciones de la paciente, e incluye las siguientes actividades:
• Realizar control de signos vitales
•Suspender la ingesta de alimentos, durante seis horas
• Suministrar líquidos endovenosos
• Suministrar analgésicos y uterotónicos para disminuir el sangrado, una
vez confirmado el diagnóstico.

Aborto completo
Es el aborto que cursa con la expulsión completa del embrión o el feto,
placenta y membranas, con disminución posterior de la hemorragia y el
dolor. Su manejo puede ser ambulatorio yrequiere solicitar ecografía transvaginal para establecer que la cavidad uterina se encuentra libre de restos ovulares, y el seguimiento de los niveles de gonadotropina coriónica humana para garantizar la completa evacuación del material ovular.

Aborto retenido
Corresponde al aborto caracterizado por la retención, en la cavidad uterina,
de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo...