hemostasia

Practica 4
Tiempo de sangrado
OBJETIVO:

Que el alumno aprenda a determinar el tiempo de sangrado para verificar que tan rápido se cierran los vasos sanguíneos.

FUNDAMENTO:

Esta prueba se fundamenta en realizar una pequeña herida y medir el tiempo que tarde en dejar de sangrar, para estimar la respuesta en general de las plaquetas a una injuria de los tejidos, la capacidad devasoconstricción, defectos adquiridos y congénitos de desórdenes sanguíneos.

GENERALIDADES:

Al iniciar un estudio de coagulación uno de los primero" parámetros que se deben considerar es la capacidad del sector vascular para mantener el equilibrio hemostático normal. El tiempo de sangrado mide la habilidad de los pequeños vasos para responder a una lesión.
La lesión de una pared vascular producevasoconstricción refleja inmediata y temporal, aglutinación de las plaquetas en el sitio de la lesión, las plaquetas liberan serotonina, sustancia que causa una vasoconstricción más prolongada de los vasos lesionados, además de las plaquetas y de los tejidos se liberan tromboplastina que desencadena el proceso que termina con la coagulación de la sangre.

Un tiempo de sangrado normal indica unaretracción normal de los capilares, y la existencia de un número suficiente de piaquetas, con actividad normal. El tiempo de sangrado se prolonga en la insuficiencia del factor Vll; aumenta en la púrpura trombocitopénica y suele ser un poco mayor en la púrpura no trombocitopénica y la trombastenia de Glanzmann.
Puede presentarse una ligera prolongación del tiempo de sangrado cuando existeninsuficiencias pronunciadas de otros factores.
Cuando existe una lesión vascular, por reflejo nervioso y espasmo muscular del vaso, sobreviene una contracción del mismo, fenómeno que dura segundos y tiene como finalidad lograr la estasis de la circulación y favorece la formación del tapón plaquetario.
En lesiones de capilares, esta vasoconstricción, refleja es suficiente para permitir la adhesiónplaquetaria y la detención de la hemorragia.
El tapón hemostático plaquetario primario es una masa de plaquetas que se acumulan en el punto lesionado de la pared vascular, como resultado de su adherencia, al colágeno del tejido subendotelial que ha quedado expuesto (adhesión) y luego entre sí (cohesión y agregación). Los tapones primarios son inestables y fácilmente eliminados.
Un tiempo de sangradonormal indica una retracción normal de los capilares y la existencia de un número suficiente de plaquetas, con actividad normal.
El tiempo de sangrado se mide determinando el tiempo necesario para que dejen de sangrar los pequeños vasos subcutáneos que han sido lesionados por una Incisión estandarizada. Uno de los mayores problemas que confronta la medición del tiempo de sangrado es lareproducibilidad. Por esta razón se han desarrollado tres generaciones de pruebas, cada una con aumento en la estandarización de la herida en profundidad y longitud.

El método más antiguo es el de Duke, que consiste en hacer una punción del lóbulo de la oreja con una lanceta estéril. La desventaja de este método es que es muy difícil estandarizar la profundidad de la incisión. Además, si el paciente tieneun serio problema hemorrágico, el sangrado en el tejido celular blando del lóbulo de la oreja puede causar un hematoma grande.


MATERIAL Y EQUIPO

Sangre capilar
Lancetas desechables
Tiras de papel parafil
Cronometro o reloj con minutero


TECNICA

1. Limpiar et lóbulo de la oreja una torunda con alcohol espere que evapore el exceso de alcohol
2. Puncionar el lóbulo de laoreia con una lanceta desechable. Póngase a funcionar el cronometro.
3. La sangre deberá fluir libremente sin que se necesite exprimir el lóbulo de la oreja.
4. Después de 30 segundos: Recoja la primera gota de sangre en una esquina del papel secante. No toque la piel con el papel.
5. Espere 30 segundos y recoja la segunda gota de sangre con el papel secante, un poco más adelante...