Hernia Inguinal
Páginas: 16 (3891 palabras)
Publicado: 29 de abril de 2012
HERNIA INGUINAL
ANATOMIA
La pared abdominal anterior es atravesada por el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer, formando un canal dentro de los planos que conforman la pared. Este canal o trayecto esta situado inmediatamente por encima de la arcada inguinal (ligamento inguinal) con una dirección de afuera a adentro, de arriba abajo y de atrás a adelante.Tiene una longitud que varía desde 4 a 5 centímetros y esta compuesto por 4 paredes y dos orificios (anillos).
Pared anterior: La compone la aponeurosis del oblicuo mayor.
Pared Posterior: Esta constituida en tres segmentos: el primero entre el orificio inguinal profundo y los vasos epigástricos por la fascia transversalis y el ligamento de Hesselbach; el segundo, medial a los vasos epigástricospor fascia transversalis únicamente; y el tercero, más medial aún, compuesta por fascia transversales y reforzada por el ligamento de Henle y el tendón conjunto.
Pared inferior: La compone el ligamento inguinal.
Pared superior: Con forma de arco formada por el músculo oblicuo interno y medialmente por el “Tendón Conjunto”.
Anillo inguinal externo (superficial, medial o inferior): Se ubicainmediatamente por encima de la espina del pubis y surge de un espacio que deja el oblicuo mayor que al insertarse se divide en dos pilares, interno y externo, permitiendo el paso de los elementos del cordón.
Anillo inguinal interno (profundo, lateral o superior): se ubica unos 15 a 18 milímetros por encima del ligamento inguinal y a unos 7 centímetros por fuera de la línea media. Se forma por unrepliegue o arco de la fascia transversalis que permite el paso de los elementos del cordón.
Dentro de este canal se encuentra el cordón espermático en los hombres y el ligamento redondo en las mujeres, además: las arterias cremastéricas, testiculares y de la deferencial; el plexo pampiniforme, el músculo cremasterino y dos nervios, el ilioinguinal y la rama genital del genitofemoral.
Estosnervios, el iliohipogastrico, el ilioinguinal y la rama genital del genitofemoral se originan en el plexo lumbar, inervan la musculatura abdominal inferior y dan la sensibilidad de la piel en las áreas de T12 a L2 que corresponde a la región suprapúbica, la base del pene o monte de venus, el escroto o labios mayores, la parte medial de la cintura y además inervación motora para el reflejocremasterino del músculo cremáster que eleva el testículo.
FISIOPATOLOGIA
Todas las hernias inguinales comparten el aspecto de emerger a través del orificio miopectíneo de Fruchaud, el cual permite el paso de vasos sanguíneos, nervios, linfáticos y músculos entre el abdomen y el miembro inferior. La ausencia de la hoja posterior del recto abdominal por debajo de la línea arqueada deja solamente a lafascia transversalis con falta de soporte muscular o aponeurótico para resistir la presión intra-abdominal, agravada por la posición bípeda del ser humano. Sin embargo el origen de la hernia inguinal es probablemente multifactorial con uno o más factores que se suman en cada caso particular.
La presencia de un proceso peritoneo-vaginal permeable (principalmente en los niños), perdida delmecanismo obturador de los oblicuos (cuando el tendón conjunto se contrae, se acerca a la arcada inguinal cerrando el orificio profundo), el aumento en la presión intra-abdominal (embarazo y ascitis), las alteraciones en la formación de colágeno (alteración en la formación de la fascia transversalis), son los factores que de manera independiente o sumatoria favorecen la formación de las herniasinguinales. (38)
La clasificación más aceptada actualmente para las hernias inguinales fue propuesta por nyhus en 1991: (1)
TIPO I Hernia inguinal indirecta.
Anillo profundo normal (niños).
TIPO II Hernia inguinal indirecta.
Anillo inguinal dilatado, pared posterior normal.
TIPO III Defectos de la pared posterior (adultos jóvenes).
A. Hernia inguinal directa.
B. Hernia inguinal...
ANATOMIA
La pared abdominal anterior es atravesada por el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer, formando un canal dentro de los planos que conforman la pared. Este canal o trayecto esta situado inmediatamente por encima de la arcada inguinal (ligamento inguinal) con una dirección de afuera a adentro, de arriba abajo y de atrás a adelante.Tiene una longitud que varía desde 4 a 5 centímetros y esta compuesto por 4 paredes y dos orificios (anillos).
Pared anterior: La compone la aponeurosis del oblicuo mayor.
Pared Posterior: Esta constituida en tres segmentos: el primero entre el orificio inguinal profundo y los vasos epigástricos por la fascia transversalis y el ligamento de Hesselbach; el segundo, medial a los vasos epigástricospor fascia transversalis únicamente; y el tercero, más medial aún, compuesta por fascia transversales y reforzada por el ligamento de Henle y el tendón conjunto.
Pared inferior: La compone el ligamento inguinal.
Pared superior: Con forma de arco formada por el músculo oblicuo interno y medialmente por el “Tendón Conjunto”.
Anillo inguinal externo (superficial, medial o inferior): Se ubicainmediatamente por encima de la espina del pubis y surge de un espacio que deja el oblicuo mayor que al insertarse se divide en dos pilares, interno y externo, permitiendo el paso de los elementos del cordón.
Anillo inguinal interno (profundo, lateral o superior): se ubica unos 15 a 18 milímetros por encima del ligamento inguinal y a unos 7 centímetros por fuera de la línea media. Se forma por unrepliegue o arco de la fascia transversalis que permite el paso de los elementos del cordón.
Dentro de este canal se encuentra el cordón espermático en los hombres y el ligamento redondo en las mujeres, además: las arterias cremastéricas, testiculares y de la deferencial; el plexo pampiniforme, el músculo cremasterino y dos nervios, el ilioinguinal y la rama genital del genitofemoral.
Estosnervios, el iliohipogastrico, el ilioinguinal y la rama genital del genitofemoral se originan en el plexo lumbar, inervan la musculatura abdominal inferior y dan la sensibilidad de la piel en las áreas de T12 a L2 que corresponde a la región suprapúbica, la base del pene o monte de venus, el escroto o labios mayores, la parte medial de la cintura y además inervación motora para el reflejocremasterino del músculo cremáster que eleva el testículo.
FISIOPATOLOGIA
Todas las hernias inguinales comparten el aspecto de emerger a través del orificio miopectíneo de Fruchaud, el cual permite el paso de vasos sanguíneos, nervios, linfáticos y músculos entre el abdomen y el miembro inferior. La ausencia de la hoja posterior del recto abdominal por debajo de la línea arqueada deja solamente a lafascia transversalis con falta de soporte muscular o aponeurótico para resistir la presión intra-abdominal, agravada por la posición bípeda del ser humano. Sin embargo el origen de la hernia inguinal es probablemente multifactorial con uno o más factores que se suman en cada caso particular.
La presencia de un proceso peritoneo-vaginal permeable (principalmente en los niños), perdida delmecanismo obturador de los oblicuos (cuando el tendón conjunto se contrae, se acerca a la arcada inguinal cerrando el orificio profundo), el aumento en la presión intra-abdominal (embarazo y ascitis), las alteraciones en la formación de colágeno (alteración en la formación de la fascia transversalis), son los factores que de manera independiente o sumatoria favorecen la formación de las herniasinguinales. (38)
La clasificación más aceptada actualmente para las hernias inguinales fue propuesta por nyhus en 1991: (1)
TIPO I Hernia inguinal indirecta.
Anillo profundo normal (niños).
TIPO II Hernia inguinal indirecta.
Anillo inguinal dilatado, pared posterior normal.
TIPO III Defectos de la pared posterior (adultos jóvenes).
A. Hernia inguinal directa.
B. Hernia inguinal...
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