Hernias de la pared abdominal

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

ANATOMÌA PARED ANTEROLATERAL PARED POSTERIOR (LUMBAR)

ANATOMÍA-PARED ANTEROLATERAL
• PIEL Y SUBCUTANEO • ESTRUCTURA MUSCULOAPONEURÓTICA • MÚSCULOS: RECTO MAYOR, OBLICUOS, TRASVERSO, APONEUROSIS, INSERCIONES TENDINOSAS • FASCIA TRANSVERSALIS, ESPACIO PREPERITONEAL • LINEA ALBA

DEBILIDAD PARED ABDOMINAL-H. SPIEGEL

ANATOMÍA
• INERVACIÓN
•SUPRAUMBILICAL: • ÚLTIMOS 5 NERVIOS INTERCOSTALES A TRAVÉS DE LOS Ms. OBLICUO MENOR Y TRANSVERSO • INFRAUMBILICAL: • PRIMER NERVIO LUMBAR; RAMAS ILEOHIPOGÁSTRICA E ILEOLUMBAR A TRAVÉS DE LOS Ms. OBLICUOS

ANATOMÍA
• DRENAJE LINFÁTICO
• SUPRAUMBILICAL: CADENAS GANGLIONARES MAMARIA INTERNA, AXILAR, SUBPECTORAL E INFRACLAVICULAR

• SUPERFICIAL

• SUPRAUMBILICAL: GANGLIOS INGUINALES SUPERFICIALES YPROFUNDOS • UMBILICALES: GANGLIOS PREAÓRTICOS

• PROFUNDO

ANATOMÍA
• IRRIGACIÓN ARTERIAL
• ARTERIAS SUPRAUMBILICALES: • EPIGÁSTRICAS SUPERIORES (MAMARIA INTERNA) • EPIGÁSTRICAS INFERIORES (HIPOGÁSTRICA) • ARTERIAS LUMBARES (AORTA) • DRENAJE VENOSO PARALELO AL ARTERIAL (DOBLE VENA)

• DRENAJE VENOSO

FISIODINÁMIA
• PROTECCIÓN • RESPIRACIÓN
• DEFECACIÓN • ESTÁTICA CORPORAL

PAREDPOSTERIOR-LUMBAR
• MÚSCULOS:
• • • • • • CUADRADO LUMBAR DORSAL ANCHO OBLICUO EXTERNO ESTRUCTURAS ÓSEAS ÚLTIMA COSTILLA CRESTA SACRA

• CUADRILATERO DE GRYNFELT

• TRIANGULO DE PETIT

ANATOMÍA LUMBAR-ESQUEMA MUSCULAR

TRIANGULOS LUMBARES

HERNIAS ABDOMINALESCOMPONENTES ANATÓMICOS • PUERTA DE ENTRADA: ORIFICIO O CONDUCTO (CICATRIZ UMBILICAL-CONDUCTO CRURAL) • SACO HERNIARIO (PERITONEOPARIETAL): PIRIFORME, SEMIESFÉRICO
• CONTENIDO: VISCERAS, EPIPLON

HERNIAS ABDOMINALES-SALIDAS
• ORIFICIOS NATURALES: CICATRIZ UMBILICAL, ANILLO INGUINAL PROFUNDO • ZONAS DE DEBILIDAD: ARCO DE DOUGLAS, TRIANGULO DE HESSELBACH • DEFECTO SECUNDARIO A CIRUGÍA: EVENTRACIÓN • SALIDA DE VÍSCERAS SIN PERITONEO: EVISCERACIÓN

BULTO REGIÓN INGUINAL

HERNIAS ABDOMINALES
• 3-5% de patologíaquirúrgica • 70% inguinales • 15% umbilicales • 6% crurales • 3% otras • 15% pob. General • 5% hombre. En la vida
Serie 1

Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4

HERNIAS ABDOMINALES
• Etiopatogenia. • Aumento de la presión intraabdominal. • Disminución de la resistencia de la pared. • Factores congénitos. • MAS DETERMINANTE: LA DISMINUCION DE LA RESISTENCIA

• DEFECTO: • CONGENITO •ADQUIRIDO

PROCESO PERITONEOVAGINAL CERRADO

Factores Contribuyentes

Edad Obesidad Enfermedad Cardiaca y Pulmonar Prostatismo Constipación, Enf. Diverticular y Carcinoma de Cólon Enf. Genitourinaria Embarazo

HERNIAS ABDOMINALES
• Diagnostico semiológico: • Bulto en pared abdominal (ombligo, región inguinal, región lumbar) • Aparición intermitente, relacionada con los esfuerzos,posición ortostatica por tiempo • Dolor sin bulto presente • Bulto que aparece con el llanto en lactantes • Obstrucción intestinal

HERNIAS ABDOMINALES
• Examen físico • Palpación región afectada: masa reductible o irreductible • Exploración de pie y acostado • Exploración con maniobra de Valsalva • (apnea espiratoria) o tos • Las hernias se manifiestan como bultos blandos y redondeados que se hacenmas evidentes con los esfuerzos • Sensación compacta y granulosa en el saco: epiplón • Ruidos hidroaereos: intestino

REDUCCION E IRREDUCTIBILIDAD DE LAS HERNIAS

CONCEPTOS BÁSICOS

HERNIA POR DESLIZAMIENTO

HERNIA DE RICTHER

HERNIA INDIRECTA

HERNIA INGUINOESCROTAL

HERNIAS ABDOMINALESCOMPLICACIONES • Palpación dolorosa de bulto que aumento bruscamente de volumen: atascamiento (atascamiento)
• Dolor intenso en hernia atascada con cambios inflamatorios de piel, edema subcutáneo, y obstrucción intestinal: estrangulamiento • Existe compromiso vascular venoso y arterial: edema e isquemia

HERNIAS ABDOMINALESCOMPLICACIONES
• Estrangulación: • existe un compromiso vascular venoso en primer momento y luego arterial • Edema e isquemia.
• Hernias umbilicales...