hernias inguinales

Libro de texto Sabiston de Cirugía, 19 ª ed.
Copyright © 2012 Saunders, un sello editorial de Elsevier
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Capítulo 46 -  Las hernias
Mark A. Malangoni , 
Michael J. Rosen
  

hernias inguinales
  

Las hernias femorales
  

problemas especiales
  

hernias ventrales
  

Las hernias inusuales
Más de 600.000 hernias son reparadas anualmente en los Estados Unidos, por lo queuna reparación de la hernia de las operaciones más comunes realizadas por los cirujanos generales. A pesar de la frecuencia de este procedimiento, ningún cirujano tiene resultados óptimos, y siguen siendo complicaciones como el dolor postoperatorio, lesión del nervio, infección, y la recurrencia.
Hernia se deriva de la palabra latina para la ruptura. Una hernia se define como una protrusiónanormal de un órgano o tejido a través de un defecto en sus paredes circundantes. Aunque una hernia puede ocurrir en varios lugares del cuerpo, estos defectos más comúnmente implica la pared abdominal, en particular la región inguinal. Las hernias de la pared abdominal sólo se producen en lugares en los que la aponeurosis y la fascia no están cubiertos por músculo estriado ( Cuadro 46-1 ). Estos sitiosmás comunes incluyen las áreas inguinales, femorales y umbilicales, línea alba, una menor porción de la línea semilunar y sitios de incisiones anteriores ( fig. 46-1 ). El cuello llamada u orificio de una hernia se encuentra en la capa más interna musculoaponeurótico, mientras que el saco herniario está revestida por peritoneo y sobresale desde el cuello. No existe una relación constante entreel área de una hernia y el tamaño de un saco de la hernia.
Una hernia es reducible cuando su contenido puede ser sustituido dentro de la musculatura circundante, y es irreductible o encarcelados cuando no se puede reducir. Una hernia estrangulada ha puesto en peligro el suministro de sangre a su contenido, que es una complicación grave y potencialmente fatal. El estrangulamiento es más frecuenteen las hernias de gran tamaño que tienen pequeños orificios. En esta situación, el pequeño cuello de la hernia obstruye el flujo sanguíneo arterial, drenaje venoso, o ambos a los contenidos del saco herniario. Las adherencias entre el contenido de la hernia y revestimiento peritoneal de la bolsa puede proporcionar un punto de anclaje, que atrapa a los contenido de la hernia y predispone a laobstrucción intestinal y estrangulación. Un tipo más inusual de la estrangulación es una hernia de Richter. En la hernia de Richter, una pequeña porción de la pared antimesentérico del intestino queda atrapado dentro de la hernia, y el estrangulamiento puede ocurrir sin la presencia de una obstrucción intestinal.
Una hernia sobresale externos a través de todas las capas de la pared abdominal,mientras que una hernia interna es una protrusión del intestino a través de un defecto en la cavidad peritoneal. Una hernia interparietal se produce cuando el saco herniario está contenida dentro de una capa musculoaponeurótico de la pared abdominal. En términos generales, la mayoría de hernias de la pared abdominal puede ser separada en las hernias inguinales y ventrales. Este capítulo se centra enlos aspectos específicos de cada una de estas condiciones de forma individual.



Caja 46-1 
Primaria hernias de pared abdominal

Ingle
Inguinal
  
•   
Indirecto
  
•   
Direct
  
•   
Combinado
Femoral
Anterior
Umbilical
Epigástrico
Spiegel
Pélvico
Obturador
Ciático
Perineal
Posterior
Lumbar
  
•   
Triángulo superior
  
•   
Triángulo inferior




FIGURA46-1  Tipos de hernias de pared abdominal. 
(Del Diccionario Ilustrado de Dorland médica, ed 31, Filadelfia, 2007, WB Saunders, Lámina 21).



Las hernias inguinales
Las hernias inguinales son clasificados como directos o indirectos. El saco de una hernia inguinal indirecta pasa del anillo inguinal interno oblicuamente hacia el anillo inguinal externo y en última instancia en el escroto. En...