Hidantoinas




 HIDANTOÍNAS
LOS ANTIEPILÉPTICOS 2 - SE TRATA de fármacos en conjunto bien tolerados a las dosis normalmente empleadas, aunque deben administrarse siempre bajo riguroso control médico. El paciente debe además conocer las normas de administración del fármaco y saber que no debe interrumpir nunca el tratamiento, si no es por sugerencia del médico.
LAS HIDANTOÍNAS
Las hidantoínas seutilizan como antiepilépticos y también como antiarrítmicos. Uno de los principales problemas que plantea su empleo es la gran variabilidad en cuanto a absorción intestinal entre las distintas preparaciones farmacéuticas, en función sobre todo de las partículas que componen el producto.
Este factor ha de ser evidentemente tenido en cuenta, buscando eventuales variaciones de los efectos cuando sé decidacambiar la preparación.
Los efectos colaterales más evidentes, que no obstante no requieren la interrupción del tratamiento, se manifiestan a cargo del sistema nervioso (excitación, temblores, ataxia o alteraciones de la deambulación, vértigos). 
Además pueden aparecer hipertrofia de las encías e hipertricosis (aumento del vello), que a veces suponen un problema estético muy serio para lasmujeres. No existe una relación directa entre la presentación y la gravedad de la hiperplasia de las encías y la dosis de fármaco. Como medida preventiva se aconseja una buena higiene dental (cuidado con la aplicación, sobre todo en los niños, de aparatos ortodónticos, que actúan como cuerpos irritantes locales adicionales. 
Otros efectos colaterales se presentan menos a menudo, si bien pueden llevara la suspensión del tratamiento. Tal es el caso, por ejemplo, de la aparición de aplasia medular (detención de la producción de células sanguíneas por parte de la médula), linfoadenopatía, síndrome lupoide, erupciones cutáneas y osteomalacia a menudo resistente a la vitamina D. Dado que los resultados de la experimentación en animales han demostrado la posibilidad de efectos teratógenos sobre elfeto, el empleo de las hidantoínas en la mujer fértil ha de ser considerado con atención. Las interacciones entre hidantoínas y otros fármacos son muy frecuentes. Las hidantoínas aumentan sobre todo el catabolismo de la cortisona, los digitálicos y las tetraciclinas. 
Los antidepresivos tricíclicos ejercen una acción antagonista por los efectos convulsionantes, que se manifiesta con nistagmo,ataxia, diplopía o visión doble y vértigos. La aparición incluso de uno solo de estos signos requiere la inmediata hospitalización de! paciente, debido a la posibilidad de presentación de trastonos cardiovasculares.
CONCLUSIONES
Las indicaciones y la eficacia de los distintos fármacos no son iguales en todos los casos, ya que, como hemos visto, algunos son especialmente activos en las convulsionesgeneralizadas, otros en las crisis de pequeño mal, y otros, por último, en las crisis psicomotoras. El problema farmacológico de la epilepsia es por tanto fundamentalmente un problema de formas clínicas, pero dado que no pocas veces las distintas manifestaciones epilépticas coexisten en un mismo paciente, a menudo ha de recurrirse a la asociación de distintos fármacos, con el predominio de este oese medicamento en función de la manifestación clínica dominante. En efecto, se dispone de numerosos productos que presentan tales asociaciones. 
Sea cual sea el fármaco empleado, el tratamiento de la epilepsia debe responder a las siguientes reglas generales: 
• empezar cuando el diagnóstico sea totalmente seguro, tanto clínicamente como sobre la base del electroencefalograma;
• administrarinicialmente sólo un tipo de fármaco antiepiléptico; 
• prescribir una dosis progresiva y adaptarla al ritmo habitual de las crisis;
• no interrumpir nunca de forma brusca y repentina la administración de los fármacos antiepilépticos;
• asegurarse siempre de que el enfermo no va a olvidar ni un solo día tomar el fármaco;
• prohibir el consumo de bebidas alcohólicas;
• aguardar un tiempo...