Hidratacion parenteral

Hidratación Parenteral en Pediatría
Parenteral hydration in pediatrics
INTRODUCCIÓN
El agua es el componente más importante del cuerpo humano. En un adulto constituye el 60% del peso corporal, alcanzando hasta 70% en el lactante y 80% en el recién nacido. El contenido hídrico del organismo
varía en proporción inversa a la cantidad de grasa del cuerpo, motivo por el cual los neonatos ylactantes
tienen mayor porcentaje de agua.
El agua corporal total se distribuye en 2 compartimientos: extracelular e intracelular
• El líquido extracelular contiene la tercera parte del agua corporal total, (20% del peso corporal) del cual el líquido intersticial ocupa el mayor espacio.
El volumen plasmático constituye el 4 a 5 % del peso corporal.
• El líquido intracelular está constituido por ellíquido que se halla dentro de las células, y representa los 2/3 restantes del agua corporal total (40% del peso corporal).
La concentración de los solutos es diferente en cada uno de los compartimientos, aunque ambos tienen una
osmolaridad comparable de 285 a 295 mOsm/l.

Necesidades Basales de Agua
Se pueden calcular en base a la Fórmula de Holliday:
Ejemplo práctico: Niño de 35 Kg 10 kg x100 = 1.000 ml
10 kg x 50 = 500 ml
15 kg x 20 = 300 ml
-----------------------------
35 kg = 1.800 ml
De estas necesidades basales, aproximadamente 2/3 corresponden a las pérdidas renales y el tercio restante a las pérdidas insensibles, que varía según la edad, la temperatura, la frecuencia respiratoria y la actividad
física.

Deshidratación aguda
Es la disminución de los líquidoscorporales que se produce por aportes insuficientes o pérdidas excesivas
de agua.

139

La deshidratación conduce a un compromiso variable según el grado de pérdida de líquidos, de los
principales órganos y sistemas: circulatorio, renal, nervioso, respiratorio, digestivo, etc.
Se pueden producir diferentes grados de deshidratación que por motivos didácticos se clasifican en:
• Leves: 10% en unlactante, de pérdida de peso corporal.

Reposición del líquido perdido
En la deshidratación grave se administra 20 cc/ kg de SSI (solución salina isotónica al 0,9%) o Ringer
Lactato, en goteo rápido, con posterior valoración clínica para eventuales repeticiones de la misma solución.
Una vez superada la situación de shock, se procede a la re-hidratación calculando el déficit del paciente,
paralo cual se debe sumar el volumen de mantenimiento más el porcentaje de pérdida a reponer en 24
horas, excepto en la deshidratación hipertónica en la que la reposición de las primeras 24 horas contempla
el mantenimiento más la mitad del déficit estimado, completándose la reposición en 48 hs.
En caso de deshidratación hiponatrémica, la mitad del déficit calculado se debe dar en las primeras 8horas,
y el resto en las 16 horas restantes.

Glucosa
La glucosa al 5% en los líquidos de mantenimiento provee aproximadamente el 20% de las necesidades
calóricas, con 17 calorías por cada 100 ml. Este aporte previene la producción de cetosis, mantiene los niveles
de glucemia y reduce el catabolismo de las proteínas. La glucosa adicionada a las infusiones de hidratación
evita que las solucionesadministradas sean hipotónicas y puedan producir hemólisis.
Necesidades basales de electrólitos
• Sodio: 2,5 a 3 mEq/kg/día.
• Potasio: 2 a 2,5 mEq/kg/día
• Cloruro: 4,5 a 5,5 mEq/kg/día
• Estos requerimientos se consiguen agregando cloruro de sodio 3 molar a razón de 14 ml (42 mEq/l de sodio) y 7 ml de cloruro de potasio 3 molar (21 mEq/l), el cloro ingresa con ambos componentes.
En todoslos casos de deshidratación es necesario controles periódicos de peso, diuresis, pérdidas concurrentes, control del medio interno y funcionalidad renal.
Clasificación de la deshidratación según la tonicidad
• Hipotónica: natremia inferior a 130 mEq/l
• Isotónica: natremia entre 130 a 150 mEq/l
• Hipertónica: natremia superior a 150 mEq/l
Déficit de sodio según los tipos de deshidratación...