Hidroterapia

Páginas: 2 (321 palabras) Publicado: 2 de julio de 2012
HISTORIA CLINICA
DATOS FILIATORIOS:
Apellido yNombre:...............................................................................................................................Edad:............................................Sexo:.....................Ocupación:..........................................................
Fecha deNacimiento:……..............................Número de Historia Clínica:............................................
Estado Civil:...............................DNI:......................Nacionalidad:.....................................................
ResidenciaActual:.....................................................Residencia Anterior:...........................................
Grado deInstrucción:.................................................Religión:............................................................
Fecha de Internación:
MOTIVO DECONSULTA:............................................................................................................. ……….................................................................................................................................................................
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL:...
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