Hiertension por embarazo
Páginas: 25 (6227 palabras)
Publicado: 21 de junio de 2011
INTRODUCCIÓN
La elevación de la tensión arterial en las mujeres embarazadas aparece en dos formas: la hipertensión que precede al embarazo y la hipertensión que se desarrolla durante el embarazo, directamente relacionada con él. La hipertensión relacionada con el embarazo puede surgir en una mujer previamente normotensa o agravar una hipertensión previa, una nefropatía, una diabetes mellitus ouna enfermedad del colágeno vascular. La H.I.E. causa entre el 30 y el 50% de la mortalidad materna en todo el mundo y todavía es muy frecuente en los países pobres ( 15 % en los hospitales universitarios ). En Colombia, según estadísticas oficiales del ministerio de salud de 1.996, ocupa el primer puesto en mortalidad materna, con 42 por 100.000 nacidos vivos. Conlleva además una gran cantidadde complicaciones, tanto para la madre ( falla renal, coagulopatía, convulsiones, síndrome de Hellp ) como para el feto ( R.C.I.U, sufrimiento fetal agudo, prematurez, muerte fetal ). La H.I.E afecta entre un 6% a 8% de las gestaciones. El único tratamiento definitivo de la H.I.E es el nacimiento. El tratamiento de la hipertensión severa es necesario para prevenir las complicacionescerebrovasculares, cardiacas y renales en la madre. Las otras dos formas de hipertensión, la hipertensión crónica y la hipertensión transitoria, usualmente tienen cursos más benignos. El tratamiento óptimo de la hipertensión durante el embarazo requiere considerar varios aspectos de la fisiología cardiovascular. El objetivo principal es prevenir las complicaciones maternas sin comprometer la perfusiónútero-placentaria y la circulación fetal. Antes de prescribir un agente anti -hipertensivo, se debe revisar el riesgo potencial de la exposición fetal al mismo.
El embarazo normal se caracteriza por incremento en el gasto cardiaco y el volumen sanguíneo, vasodilatación generalizada, disminución en la presión sanguínea, y resistencia a los agentes presores tales como norepinefrina y angiotensina II . Lapresión sanguínea logra un nadir hacia la mitad del embarazo, luego retorna a los niveles pre-gestacionales al final del mismo. La presión sanguínea sistólica es menos afectada que la presión sanguínea diastólica debido al incrementado gasto cardiaco que compensa la vasodilatación. Además hay una disminución durante el sueño, la cual sigue el patrón del ritmo circadiano normal observado en mujeresno embarazadas.
EPIDEMIOLOGIA.
La H.I.E es la causa aislada más importante de morbimortalidad materna y fetal en los países occidentales, y complica el 25 – 30% de los embarazos en las mujeres con hipertensión, nefropatía, o diabetes mellitus ( especialmente la insulinodependiente ) previas.
La incidencia de la preeclampsia varía ampliamente según la población estudiada y los criteriosutilizados para definirla. Los factores clínicos que predisponen al desarrollo de la H.I.E son : la nuliparidad ( multiplica la incidencia por seis o por ocho ) o un primer embarazo con una pareja nueva, la edad de la madre inferior a 20 y superior a 35 años, las gestaciones múltiples ( gemelos, trillizos ), el polihidramnios, el hidrops fetal no inmune ( multiplica por 10 ), la clasesocioeconómica baja ( posible papel de las carencias nutricionales ), la obesidad, y la presencia previa de hipertensión, nefropatía, diabetes mellitus o anticuerpos antifosfolípidos. La incidencia aumenta ocho veces en las hijas de mujeres que han padecido preeclampsia, lo que sugiere que podría participar un factor genético.
Su presentación clínica ocurre con mayor frecuencia durante el tercer trimestredel embarazo, pero además puede presentarse antes de las 34 semanas de edad gestacional, en este caso se relaciona fuertemente con la presencia del síndrome antifosfolípido.
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN.
La hipertensión durante el embarazo se define como una presión sanguínea de 140/90 mmHg o más alta. Un estudio publicado por Brown y colegas, en la revista Lancet (1,998) recomienda usar la...
La elevación de la tensión arterial en las mujeres embarazadas aparece en dos formas: la hipertensión que precede al embarazo y la hipertensión que se desarrolla durante el embarazo, directamente relacionada con él. La hipertensión relacionada con el embarazo puede surgir en una mujer previamente normotensa o agravar una hipertensión previa, una nefropatía, una diabetes mellitus ouna enfermedad del colágeno vascular. La H.I.E. causa entre el 30 y el 50% de la mortalidad materna en todo el mundo y todavía es muy frecuente en los países pobres ( 15 % en los hospitales universitarios ). En Colombia, según estadísticas oficiales del ministerio de salud de 1.996, ocupa el primer puesto en mortalidad materna, con 42 por 100.000 nacidos vivos. Conlleva además una gran cantidadde complicaciones, tanto para la madre ( falla renal, coagulopatía, convulsiones, síndrome de Hellp ) como para el feto ( R.C.I.U, sufrimiento fetal agudo, prematurez, muerte fetal ). La H.I.E afecta entre un 6% a 8% de las gestaciones. El único tratamiento definitivo de la H.I.E es el nacimiento. El tratamiento de la hipertensión severa es necesario para prevenir las complicacionescerebrovasculares, cardiacas y renales en la madre. Las otras dos formas de hipertensión, la hipertensión crónica y la hipertensión transitoria, usualmente tienen cursos más benignos. El tratamiento óptimo de la hipertensión durante el embarazo requiere considerar varios aspectos de la fisiología cardiovascular. El objetivo principal es prevenir las complicaciones maternas sin comprometer la perfusiónútero-placentaria y la circulación fetal. Antes de prescribir un agente anti -hipertensivo, se debe revisar el riesgo potencial de la exposición fetal al mismo.
El embarazo normal se caracteriza por incremento en el gasto cardiaco y el volumen sanguíneo, vasodilatación generalizada, disminución en la presión sanguínea, y resistencia a los agentes presores tales como norepinefrina y angiotensina II . Lapresión sanguínea logra un nadir hacia la mitad del embarazo, luego retorna a los niveles pre-gestacionales al final del mismo. La presión sanguínea sistólica es menos afectada que la presión sanguínea diastólica debido al incrementado gasto cardiaco que compensa la vasodilatación. Además hay una disminución durante el sueño, la cual sigue el patrón del ritmo circadiano normal observado en mujeresno embarazadas.
EPIDEMIOLOGIA.
La H.I.E es la causa aislada más importante de morbimortalidad materna y fetal en los países occidentales, y complica el 25 – 30% de los embarazos en las mujeres con hipertensión, nefropatía, o diabetes mellitus ( especialmente la insulinodependiente ) previas.
La incidencia de la preeclampsia varía ampliamente según la población estudiada y los criteriosutilizados para definirla. Los factores clínicos que predisponen al desarrollo de la H.I.E son : la nuliparidad ( multiplica la incidencia por seis o por ocho ) o un primer embarazo con una pareja nueva, la edad de la madre inferior a 20 y superior a 35 años, las gestaciones múltiples ( gemelos, trillizos ), el polihidramnios, el hidrops fetal no inmune ( multiplica por 10 ), la clasesocioeconómica baja ( posible papel de las carencias nutricionales ), la obesidad, y la presencia previa de hipertensión, nefropatía, diabetes mellitus o anticuerpos antifosfolípidos. La incidencia aumenta ocho veces en las hijas de mujeres que han padecido preeclampsia, lo que sugiere que podría participar un factor genético.
Su presentación clínica ocurre con mayor frecuencia durante el tercer trimestredel embarazo, pero además puede presentarse antes de las 34 semanas de edad gestacional, en este caso se relaciona fuertemente con la presencia del síndrome antifosfolípido.
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN.
La hipertensión durante el embarazo se define como una presión sanguínea de 140/90 mmHg o más alta. Un estudio publicado por Brown y colegas, en la revista Lancet (1,998) recomienda usar la...
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