Hiperemesis Gravidica

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Artemisa en línea

Rev Fac Med UNAM Vol. 52 No. 3 Mayo-Junio, 2009

Artículo original

Encefalopatía de Wernicke como complicación de la hiperemesis gravídica
Jorge Zepeda Zaragoza,1 Yoatzin Rodríguez Higuera,2 Carlos Briones Landa,3 Sergio Domínguez Cortés,3 Mariana Hernández Ruiz,3 Keren Padilla de la Paz3
1 Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia. Médico adscritodel Servicio de Ginecología y Obstetricia. Médicos residentes de 4º año de la Especialidad de Ginecología, Servicio de Ginecología, Hospital Central de Petróleos Mexicanos 2

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Resumen La encefalopatía de Wernicke es un serio trastorno causado por deficiencia en vitamina B1. Los tres síntomas principales son: confusión mental, ataxia y oftalmológicos. Es seguramente más común de lo que sepiensa. En EUA se encuentra en el 0.8 y al 2.8% de las autopsias. La población susceptible son los alcohólicos, inmunodeficiencias tipo SIDA y pacientes con cáncer. Es importante recordar que las avitaminosis pueden observarse en pacientes con vómitos, trastornos alimenticios o diabetes mellitus 2 no reconocida. Palabras clave: Diabetes 2, avitaminosis B1.

Summary The Wernicke´s encephalopathy is asevere disorder caused by vitamin B1 deficiency. Described in 1881 with its main symptoms: mental confusion, ataxia and ophthalmoplegia. It is rarely described but in USA it is identified in 0.8 – 2.8% of all autopsies. Susceptible people are alcoholics, AIDS, or other immunodeficiencies, hemodyalisis or patients with cancer. It is important to remember that pregnant people can present thisavitaminosis due to feed troubles, or diabetes mellitus non recognized. Key words: Diabetes 2, avitaminosis B1. Introducción La encefalopatía de Wernicke es un desorden severo causado por deficiencia de vitamina B1 o tiamina. El Dr. Carl Wernicke, neurólogo polaco describió este síndrome en 1881 como una tríada de confusión mental, ataxia y oftalmoplejía.1 La enfermedad, rara vez diagnosticada, esseguramente más prevalente de lo que se reporta. Autopsias en Estados Unidos identifican su lesión histológica en aproximadamen-

te el 0.8-2.8% de la población general. Sin embargo, su incidencia aumenta en población sensible hasta casi el 12.5%.1 La población susceptible son alcohólicos, pacientes con SIDA u otra inmunodeficiencia, individuos sometidos a hemodiálisis, pacientes con cáncer con osin quimioterapia, así como embarazadas complicadas con hiperemesis gravidarum, cetosis diabética o administración de glucosa parenteral en un estado de baja reserva de tiamina.2,3 Se ha sugerido que casi el 70% de los casos de encefalopatía de Wernicke no son diagnosticados antes de que se presenten complicaciones graves.2 Hasta junio de 2008 se habían reportado sólo 45 casos de pacientesembarazadas en la literatura mundial, lo que ilustra lo raro de este diagnóstico.4 Sin embargo, es importante destacar que en la población obstétrica la presencia de hipovitaminosis o patología asociada a malnutrición (como trastornos de la alimentación, pérdidas ponderales agudas, alteraciones en la absorción de carbohidratos o diabetes mellitus no diagnosticada) cada vez son más prevalentes, por lo queestablecer la sospecha diagnóstica en cualquier embarazada con alteraciones visuales y desequilibrio hidroelectrolítico tendrá un gran impacto si se confirma el diagnóstico. Caso clínico Paciente multigesta de 39 años, con embarazo de 16.1 semanas de gestación por fecha de última menstruación. Acudió al Servicio de Urgencias por confusión, marcha lenta y náusea con vómito intenso de tres días deevolución. Contaba con antecedentes de importancia: tener baja escolaridad, sin personales patológicos, gesta 3 para 2, sin control en la planificación familiar. Su padecimiento actual comenzó con emesis desde hace dos meses, en tratamiento ambulatorio con medidas higiénico-dietéticas y anticolinérgicos vía oral con pobre respuesta a los mismos. A su ingreso al Servicio de Urgencias con signos...