Hipertensi N En El Embarazo

Hipertensión en el embarazo
Es una patologia dentro del embarazo, relativamente frecuente presente en un 6-8% de los embarazos.
Se puede dividir en 4 tipos principalmente:
1.Hipertension Cronica: HTA de base, pte que es hipertensa, luego en el embarazo va a continuar con esta patología.
2. HTA gestacional: esta relacionada con el embarazo, es inducida por el embarazo y cede una vez que nace elbebé.
 3.Pre-eclampsia
 4.Pre-eclampsia asociada a la HTA crónica
(CUADRO)
Paciente con una PA sobre 140/90 mmHg en mediciones separadas


Antes de las 20 sem y Despues de las 20 sem
12 sem post-parto:
- Sin proteinuria HTA crónica - Con proteinuriaPreeclampsia
- Con proteinuria  Pre-eclampsia - Sin proteinuria  HTA gestacional
HTA Crónica:
Paciente con mas de 140/90 en mediciones separadas, antes de las 20 sem y que persista luego del parto, sin proteinuria, no que el embarazo causo la HTA.
Si la HTA es de un nivel leve, no hay un gran beneficio al tratarla, los antihipertensivostienden a dismiuir el flujo sanguíneo, por lo tanto el flujo placentario también disminuiría y tendrá como consecuencia problemas en el desarrollo del crecimiento del feto.
Es como regla general que si la PA esta sobre 180/110, se debe intervenir porque ya hay un daño a nivel organico en la madre, con niveles moderados o leves se debe evaluar con el doctor.
TTO HTA Crónica:
-Metildopa: medicamentode elección para tratar la HTA en el embarazo.
-Labetalol: beta bloqueador
- Nifedipino: antagonista de canales de Ca.
Se debe evitar: inhibidores de las enzimas (noentiendo) como enalapril, antagonistas del receptor de angiotensina lozartan, atenolol por ser un medicamento que trae problemas, diuréticos tiazidicos.
Son capaces de cruzar la barrera placentaria.
METILDOPA
Este F actua sobre elreceptor alfa 2 presinaptico, asi disminuye la liberación de noradrenalina lo cual disminuye la presión,
Mec. De acción: disminuye el flujo simpatico (norepinefrina) disminuye la resistencia de los vasos a la circulación de la sangre, disminuye el retorno venoso, hay menos carga sobre el corazón, disminuye también la contractibilidad y frec cardiaca, todos estos efectos juntos llevan a ladisminución de la PA y los efectos adversos, boca seca, disminución de la libido.
HTA Gestacional
Es sin proteinuria, aparece luego de 20 sem de gestación, después del parto vuelve a la normalidad. Un 50% de mujeres con HTA gestacional, pueden desarrollar pre-eclampsia.
Pre-eclampsia
En definición es una HTA acompañada de proteinuria, después de las 20 sem de gestación, la proteinuria nos habla de unacondición de agravamiento de la paciente y generalmente remite a las 6 sem postparto puede ser leve o moderada dependiendo de la PA y la proteinuria.
Signos principales: PA alta, aumento de peso por acumulación de liquido (edema), presencia de albumina en la orina.
No se sabe muy bien que causa la pre-eclampsia pero hay algunas teorías, como que hay una alteración anormal en un tipo de células dela placenta, hay liberación de sustancias pro inflamatorias que llevan a un cuadro de hipertensión, no esta claro aun como se produce, son solo estudios y esta teoría es la mas aceptada. Lo que si se ha descubierto es que hay factores de riesgo que pueden exponer a la paciente a esta condición. Algunos factores de riesgo:
- Hay una especie de reacción autoinmune que son estos anticuerposantifosfolipidos de membranas que se han encontrado en estas pacientes.
- Pcte hipertensa crónica
- Enfermedad renal crónica
- Indice de masa corporal elevado
- Madre con mas de 40 años
- Multiples gestaciones
- Nulipara
- Embarazo previo con pre-eclampsia
- Presentar diabetes gestacional
* Estos factores van decreciendo.
Diagnostico para la severidad de la pre-eclampsia:
Para hablar de una...