HIPERTENSION ARTERIAL MEDICINA 1

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SÍNDROME

M E TA B Ó L I C O : R E T O S Y E S P E R A N Z A S

Hipertensión arterial y síndrome metabólico
Alberto Cordero, José Moreno y Eduardo Alegría
Departamento de Cardiología.Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Navarra. España.

Las interrelaciones entre la hipertensión arterial y el
síndrome metabólico obedecen a nexos fisiopatológicos
comunes y tienen importantes implicaciones terapéuticas
y pronósticas. La obesidad, la resistencia insulínica y las
alteraciones de la función renal se encuentran en el centro del sustrato fisiopatológico y deben ser elobjetivo al
que dirigir todas las estrategias preventivas y terapéuticas.

Hypertension and Metabolic Syndrome
The relationship between hypertension and metabolic
syndrome is based on are common pathophysiologic factors. This has important therapeutic and prognostic implications. Obesity, insulin resistance, and renal dysfunction
form the central core of the pathophysiologic substrate.
They must be themain targets of preventive and therapeutic strategies.

Palabras clave: Hipertensión arterial. Resistencia insulínica. Obesidad. Síndrome metabólico.

Key words: Hypertension. Insulin resistance. Obesity.
Metabolic syndrome.

INTRODUCCIÓN

El diagnóstico de SM es sencillo y se basa en la presencia de al menos tres de los cinco criterios diagnósticos bien conocidos6. El criterio diagnóstico enrelación
con la presión arterial (PA) es presentar valores ≥
130/85 mmHg. El séptimo informe del Joint National
Committee (JNC-VII)7 definió la prehipertensión como
una categoría independiente de HTA para los sujetos
que muestran valores de PA sistólica entre 120 y 139
mmHg o valores de PA diastólica entre 80 y 89 mmHg,
que englobaría el criterio diagnóstico de SM.

La hipertensión arterial (HTA) es unimportante factor de riesgo para las principales complicaciones cardiovasculares, como la cardiopatía isquémica1 y los
accidentes cerebrovasculares2. Los trastornos metabólicos asociados a la HTA desempeñan un papel importante en la aparición y el pronóstico a largo plazo de la
HTA pero, además, pueden modificar la estrategia terapéutica. La frecuente asociación entre HTA y diabetes mellitus (DM)ha sido ampliamente descrita3, pero
la interrelación con la obesidad u otras situaciones de
riesgo, como las alteraciones del metabolismo de la
glucosa, hacen pensar que la base de esta asociación
epidemiológica podría responder a vínculos fisiopatológicos comunes. La resistencia insulínica, la inflamación o la disfunción endotelial son algunos de los posibles mecanismos. El síndrome metabólico(SM) es una
asociación de factores de riesgo cardiovascular que engloba todas estas situaciones4 y, además, la HTA desempeña un papel clave en el manejo clínico de los sujetos con SM5.

Correspondencia: Dr. A. Cordero.
Departamento de Cardiología. Clínica Universitaria de Navarra.
Avda. Pío XII, 36. 31080 Pamplona. Navarra. España.
Correo electrónico: acordero@unav.es

38D

Rev Esp Cardiol Supl.2005;5:38D-45D

FISIOPATOLOGÍA
La mayoría de los estudios coincide en que los sujetos que presentan HTA tienen con más frecuencia alteraciones del metabolismo hidrocarbonado o dislipemia8. En estudios clásicos se puso de manifiesto que
los pacientes hipertensos mostraban con más frecuencia curvas de sobrecarga de glucosa anormales e hiperinsulinemia. Incluso el propio Reaven defiende que la
HTA esuna manifestación más de la resistencia insulínica, sobre la base de tres observaciones. La primera
es que las alteraciones metabólicas no aparecen en las
formas de HTA secundarias; la segunda, que las alteraciones no mejoran cuando se controlan las cifras de
PA; por último, pueden empeorar con algunos tratamientos antihipertensivos.
Estos argumentos estaban centrados en la relación
entre la HTA...