Hipertension Arterial
CASO CLINICO
CASO CLINICO Y ESTUDIO FAMILIAR:
DEPRESION E HIPERTENSION ARTERIAL
Dr. Javier Caballero Rendón
Medico Familiar Pol. 9 de Abril,C.N.S.
RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA
INDIVIDUAL
Presenta lumbalgia desde los 38 años
Antecedentes personales no patológicos
Casa habitación. Bien iluminada y ventilada,
todos los servicios intradomiciliarios y públicos.Hábitos alimenticios. Tres comidas al día, bien
balanceadas, suficientes en calidad y cantidad.
Inmunizaciones. Completas.
Toxocomanías. Tabaquismo, dejó de fumar por
hipertensión arterial, hace cuatro años,
alcoholismo negativo, adicciones negado.
Exploración física
Somatometría :Estatura: 1.61 m; Peso actual: 79
kg; IMC: 30,5
Signos vitales: Pulso: 80 p/min; Frecuenciarespiratoria: 16 p/min; Frecuencia cardiaca: 80
p/min
Temperatura: 36.5; T.A: 150/95
Exploración física. Paciente del sexo femenino de
45 años, edad aparente similar a la cronológica,
bien orientada en tiempo, lugar y persona, con
lenguaje coherente, cooperadora al interrogatorio y
a la exploración física.
Cabeza,
cuello,
extremidades
superiores,
abdomen, genitales, piel y neurológicamente sinalteraciones. Cardiopulmonar sin alteraciones en el
momento
del
examen.
Miembros
pélvicos:
marcha
discretamente
claudicante. Columna vertebral: dolor leve a la
digitopresión lumbar, dolor discreto a la flexión.
Antecedentes personales patológicos.
Varicela al año de edad, hipertensión arterial
esencial, traumatismo lumbar, Hernia lumbar L4L5 con intervención quirúrgica en 1998 conevolución lenta.
Diagnóstico
- Hipertensión arterial estadio 1
- Trastorno ansioso depresivo
- Obesidad grado 1
- Dislipidemia
Antecedentes ginecoobstétricos.
Menarca a los 15 años, ritmo 28x5
eumenorreica, inicio de vida sexual a los 20
años, una pareja sexual, gesta 3, para 3, abortos
ninguno, cesáreas ninguna, se controló con
anticonceptivos orales hasta hace 2 años.
Tratamiento- General: Dieta de reducción hiposodica,
cambios de estilo de vida, plan de ejercicios.
- Hipertensión arterial, tratamiento farmacológico
con base en enalapril 10 mg c/12 hrs.
- Síndrome depresivo, se da pase a psiquiatría.
- Obesidad, medidas generales. Se valora uso
de estatinas.
Nombre: María
Edad: 45 años
Domicilio: Obrajes
Lugar de nacimiento: La Paz - Bolivia
Fecha denacimiento: 28 de abril de 1957
Estado civil: casada
Escolaridad: secretaria bilingüe
Ocupación: empleada
Padecimiento actual.
Acude por control de hipertensión arterial
esencial, refiriendo cefalea ocasional agravada
por situaciones de estrés y ansiedad. También
se queja de sensación de angustia y en
ocasiones malestar general que cree se debe a
problemas en el trabajo.
Interrogatorio poraparatos y sistemas.
Rev Pac Med Fam 2005; 2(1): 43-49
ESTUDIO FAMILIAR
Ficha de identificación
Nombre de la familia: B.C.
Domicilio: Obrajes
Fecha de inicio del estudio: 10 de septiembre de
2002
43
REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR
CASO CLINICO
Integrantes de la familia :
Nombre
Álcides B.M.
Edad
47
Parentesco
Padre
Escolaridad
Bachiller
María C.D.Ernesto B.C.
Hugo B.C.
45
18
11
Madre
Hijo
Hijo
Bachiller
Preuniversitario
5o. de primaria
Justificación del estudio
La hipertensión arterial es un padecimiento
crónico de alta prevalencia con complicaciones
graves y frecuentes que pueden llevar incluso a
la muerte.
Corresponde al médico familiar identificar los
factores
de
riesgo
para
reducir
la
morbimortalidad, tomandoen cuenta que el
padecimiento afecta también la dinámica
familiar o que esta puede condicionar a un mal
control de este problema de salud.
Se seleccionó a María y a su familia para hacer
el estudio debido a que pese al cumplimiento de
la paciente en cuanto a sus consultas y su
tratamiento
medicamentoso
sus
cifras
tensionales nunca llegaron a los niveles
normales y se buscó factores...
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