Hipertensión Arterial

Hipertensión Arterial

|Clasificación de los niveles de PA en mayores de 18 años sin intercurrencias clínicas. Los valores representan el promedio de múltiples mediciones obtenidas en dos |
|o más visitas al consultorio. |
|Catergoría|PAS | |PAD |
|Normal |Hasta 129 |y/o |Hasta 84 |
|Limítrofe |130-139|y/o |85-89 |
|HTA Grado o Nivel 1 |140-159 |y/o |90-99 |
|HTA Grado o Nivel 2 |160 |y/o |100*|
|HTA sistólica aislada |140 |y |< 90 |
|*Dentro de la HTA grado 2, los pacientes con PA > 180 y/o 110 mmHg. en dos tomas separadas por 30 minutos entre ellas, son considerados hipertensos en la primera |
|consulta, no requiriendo confirmación en una consultaposterior. |

Estudio de la Hipertensión

Anamnesis y examen físico
El interrogatorio del hipertenso está orientado a pesquisar
• FR coexistentes
• Historia de eventos cardio y cerebro vasculares
• Co-morbilidades que condicionen la elección del tratamiento (gota, asma, prostatismo)
•Síntomas: vasculares, neurológicos (incluyendo cefalea), falla cardíaca, apnea obstructiva del sueño (AOS)
• Consumo de alcohol, antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y demás substancias presoras (*)
• Alimentación y actividad física
• Experiencia con tratamientos previos (eficacia, efectos adversos),
• Antecedentes familiares (HTA, diabetes, enfermedad cerebrovascular y coronaria prematuras,nefropatía).
(*) Sustancias que inducen aumento de la PA:
• Eritropoyetina y análogos
• Inhibidores de Calcineurina (ciclosporina, tacrolimus)
• Corticoides y anabólicos esteroides
• AINEs incluyendo inhibidores de la COX 2
• Descongestivos, vasoconstrictores y simpaticomiméticos
• Inhibidores de la Monoaminooxidasa
• Midodrina
• Antimigrañosos
• Anticonceptivos Orales y Hormonas sexuales
•Regaliz
• Sustancias de Abuso
El examen físico incluye:
• Toma de PA y frecuencia cardíaca (FC)
• Examen cardíaco y arterial
• Antropometría (perímetro de abdomen y cadera, peso y talla)
• Búsqueda de estigmas endocrinos (acantosis nigricans, Cushing y acromegalia)
• Examen neurológico (opcional Minimental test o Test del reloj según contexto clínico)
• Fondo de ojo (obligatorio en HTAsevera, pacientes con cefalea y diabéticos).

Estudios básicos para el diagnóstico y evaluación
1. Hematocrito
2. Recuento leucocitario
3. Glucemia en ayunas y Colesterol total, HDL, LDL y Trigliceridemia: Constituyen criterios diagnósticos de síndrome metabólico y pueden ser alterados negativamente por el tratamiento con diuréticos y betabloqueantes. Cuando la glucemia en ayunas es mayor a 100mg/dl se recomienda realizar una PTOG.
4. Creatinina sérica, Uricemia y Ionograma: El dosaje de creatinina permite diagnosticar IR crónica (filtrado glomerular persistentemente < 60 mL/min/1.73 m2). Este valor indica la presencia de daño de órgano blanco (DOB), representa una causa de HTA y un FR cardiovascular. Valores de creatinina > 1,8 mg/dL se asocian a menor respuesta a los diuréticos...