Hipoacusia S Bita

Hipoacusia súbita. Experiencia de un año
Sudden hearing loss. A one-year experience
 Jorge Zúñiga P1, Carolina Espinoza G2, Natalia Tamblay3, Cristian Martínez4.
1 Médico del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile
2 Programa de Anatomía y Biología del Desarrollo - ICBM - Facultad de Medicina Universidad de Chile
3 Interna de Medicina, Universidad deChile
4 Tecnólogo Médico del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile
INTRODUCCIÓN
La sordera o hipoacusia súbita fue descrita por primera vez en 1944 por De Kleyn1.
Se define como: hipoacusia sensorioneural, mayor a 30 dB de pérdida en al menos tres frecuencias consecutivas, que se desarrolla en un periodo de horas hasta 3 días. Debe diferenciarse de lasordera rápidamente progresiva que es la pérdida auditiva que ocurre en un periodo superior a 72 horas2,3.
La mayoría de los casos son idiopáticos, en sólo un 10-15% se descubre la etiología4.
Su Incidencia es desde 5 a 20 por 100.000 habitantes, afecta por Igual a ambos sexos, la mayoría de los casos ocurren en la 5o década de la vida, habltualmente unilateral, un 2% puede ser bilateral5.Etiología
La etiología de este cuadro es difícil de precisar, se han descrito diferentes teorías que Intentan precisarla. Entre éstas destacan: viral, vascular, ruptura de membranas, einmunológica3.
Se ha encontrado que entre un 25 y un 40% de los pacientes que sufren esta patología refieren el antecedente de Infección respiratoria alta dentro del mes anterior al cuadro clínico de sordera súbita. Sehan relacionado con este cuadro Infecciones por virus parotiditis, rubéola, herpes zoster, herpes simpiex, citomegalovirus e Influenza B6-8. Además, existen los trabajos clásicos de Schuknecht y Yoon, de histopatología del hueso temporal que mostrarían asociación de la sordera súbita con la Infección viral9,10.
La teoría vascular postula que la falta de un aporte sanguíneo a la cóclea produciría"Infartos cocleovestibulares", el daño vascular sería obstructivo (hiperviscosidad, microangiopatías, Infartos cocleo vestibulares, vasoespasmo) o hemorrágico12-14.
La teoríainmunológica se basa en que el oído sería el órgano diana de enfermedades Inmuno-mediadas como: colitis ulcerosa, policondritis recidivante, ilupus eritematoso sistémico, poliarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener. Podríaexistir además una autoinmunidad Inducida por antígenos virales, que asociaría esta teoría con la teoría viral15-17.
La ruptura de la membrana de Reissner (en el hídrops) o de las ventanas oval y redonda podrían originar también un cuadro de sordera súbita18.
Cuadro clínico
En cuanto a la clínica se dice que habitualmente la pérdida auditiva se percibe en la mañana, se asocia a esfuerzo físico oemocional. Los síntomas más frecuentes son la sensación de oído tapado y tinnitus, un 40% de los pacientes relata mareos y vértigo y un 25% presenta cófosis19.
Se han reconocido algunos factores predisponentes como: edad avanzada, cambios de altitud y presión atmosférica, variaciones climáticas, consumo excesivo de alcohol, diabetes mellitus, arteriesclerosis, embarazo, uso de anticonceptivosorales, estrés quirúrgico y anestesia general20.
Dos tercios de los pacientes se recuperan espontáneamente en las 2 semanas siguientes (1/3 total, 1/3 parcial), mientras un tercio de los casos no se recuperan21.
Son factores asociados a mal pronóstico: edad avanzada, hipoacusias profundas con gran compromiso de los agudos y accidente cocleoves-tibular22-24.
Estudio
En el estudio de la hipoacusiasúbita deben solicitarse: audiometría, examen vestibular, hemograma-VHS, VDRL o FTA-ABS, perfil lipídico, uremia, glicemia, HIV y títulos antivirales (parotiditis, rubéola, herpes simpiex, citomegalovirus e Influenza B) (Tabla 1).

En cuanto a exámenes imagenológicos la tomografía computada no ha demostrado ser útil, la resonancia nuclear magnética de cerebro y ángulo pontocerebeloso es útil en el...