Hipoglicemia Neonatal Y Rol De La Matrona

HIPOGLICEMIA NEONATAL
Y
ROL DE LA MATRONA


La hipoglicemia es el trastorno metabólico más frecuente y precoz en los recién nacidos relacionado con el metabolismo de los carbohidratos puesto que, durante el periodo neonatal existe un momento de transición entre el aporte constante de glucosa, provista por la circulación materna placentaria y la homeostasis independiente de loscarbohidratos, por lo que cualquier falla en los sistemas regulatorios podría resultar en hipoglicemia.
El feto está en constante estado anabólico y está provisto en forma continua y permanente de glucosa y otras fuentes de energía de la circulación materna. La glucosa, aminoácidos y ácidos grasos libres se transfieren a través de la placenta por difusión facilitada.
La glucosa es la principal fuente deenergía oxidativa para el feto. En el recién nacido el aporte de glucosa se interrumpe abruptamente por lo que se desencadena una respuesta conocida como adaptación al ayuno cuyo propósito esencial es el suministro adecuado de glucosa para el metabolismo cerebral. Entre los sistemas metabólicos involucrados están la glicogenólisis que ocurre a partir del consumo de glicógeno almacenado en el hígadoconstituyéndose la mayor fuente de glucosa. La gluconeogénesis se presenta como resultado de la utilización de los aminoácidos musculares (proteolisis) y de la liberación de ácidos grasos (lipólisis) del tejido adiposo, para la síntesis hepática de cuerpos cetónicos (cetogénesis) y fuente de energía en los tejidos periféricos, y a través del B-hidroxibutirato y el acetoacetato provee energía alcerebro.
Además de los sistemas metabólicos mencionados, se dispara el Sistema Hormonal de Regulación controlado principalmente por la insulina y las hormonas contra reguladoras como el glucagón, la epinefina, el cortisol y la hormona de crecimiento, las cuales tienen diferentes efectos. Sin embargo, muchos de los componentes de estos sistemas de adaptación al ayuno no se han desarrolladocompletamente.
El glicógeno hepático y el tejido adiposo se almacenan en el tercer trimestre, y por lo tanto están limitados en el prematuro. La actividad de las enzimas para la gluconeogénesis permanece baja hasta después del parto. La capacidad hepática para producir cuerpos cetónicos no madura hasta 12 a 24 horas luego del nacimiento. En los recién nacidos a término la cantidad de glucógeno hepáticoes suficiente sólo para mantener el aporte de glucosa por 10 horas, y la gluconeogénesis ocurre sólo hasta cuando han transcurrido 4 a 6 horas de vida. Esto significa que mientras no se provea un sustrato energético exógeno, bien sea a través de la alimentación enteral o la administración endovenosa de fluidos, la liberación hepática de glucosa es la principal fuente para cubrir la demandametabólica, por lo que cualquier falla en los sistemas regulatorios podría resultar en un desequilibrio metabólico expresado en  hipoglicemia.
DEFINICIÓN
Después de la semana 20 de gestación los fetos crecen y se desarrollan en una concentración de glucosa en la vena umbilical mayor de 50 mg/dl. Para el manejo médico de hipoglicemia las Guía Neonatales consideran lo siguiente:
▪ Glicemia menor de40 mg/dl en las primeras 72 horas y
▪ Menor de 45 mg/dl luego de las primeras 72 hrs.
Sin embargo aún resulta controversial los valores que constituyen el diagnóstico.
En la literatura consultada surge como umbral de acción más extendido el valor de glucosa en sangre de 40 mg/dl. Debemos aclarar que no está indicado el monitoreo de los niveles de glucosa en sangre a los recién nacidos sanosy sin riesgo, a menos que presenten signos.
Es importante recordar que estos niños alimentados con pecho exclusivo suelen tener concentraciones de glucosa en sangre menores sin presentar manifestaciones clínicas ni secuelas.

Desde el punto de vista clínico, se considera que un paciente presenta hipoglucemia cuando cumple con la tríada de Whipple:

1) Valor confiable de glucosa baja en...