Hipoglicemia Neonatal

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Interna: Olga Bárcena Cohaila

Introducción:
Existe controversia, los estándares conservadores (la no tolerancia de niveles de glicemia inferiores en neonatos), y la lactancia materna natural no se desarrolla durante varios días, debe el neonato haber sido provisto de algún mecanismo natural de compensación.

DEFINICION Y CLASIFICACION:
Se define como un nivelplasmático de glucosa menor de 47 mg/dL en el RN pretérmino o a término.
Puede ser sintomática o asintomática y según su duración en transitoria (limitada a los primeros días postnatales, corregida por infusiones bajas de glucosa) o persistente (requiere manejo prolongado con infusiones altas de glucosa y a veces farmacológico)

EPIDEMIOLOGIA
Se estima en RN aparentemente sanos en 0,5 – 4%, es másalta en la población de alto riesgo: 8% en RN GEG, 20% en RN de madre diabética y 15% en prematuros o RCIU. Relación hombres – mujeres es de 1,6:1 respectivamente.

FISIOPATOLOGIA BASICA
Para la adaptación al ayuno existen cinco sistemas metabólicos y un sistema hormonal.

1. GLUCOGENOLISIS:
Desdoblamiento del glucógeno que provee al organismo de la glucosa requerida y se almacena enel hígado y es la mayor fuente de glucosa en el ayuno.


2. GLUCONEOGENESIS:
Cuando el glucógeno dl hígado se agota la gluconeogenesis hepática utiliza aminoácidos musculares y glicerol que proviene de la lipólisis del tejido adiposo, y el acido láctico.


3. PROTEOLISIS:
De la masa muscular, provienen los aminoácidos para la gluconeogénesis


4. LIPOLISIS:
Del tejidoadiposo, libera ácidos grasos para la síntesis hepática de los cuerpos cetónicos y serán energía de los tejidos periféricos.


5. CETOGENESIS:
Provee la energía para la gluconeogénesis y síntesis de cuerpos cetónicos (b- hidroxibutirato y acetado), pueden ser usados por el cerebro.


6. SISTEMA HOMONAL DE REGULACION:
El consumo de glucosa en los infantes RN es de 5 – 6mg/kg/min que equivale de 2 a 3 veces el adulto, y su cerebro puede llegar a consumir hasta el 90% de glucosa..
Al nacimiento entran en ayuno al esar los nutrientes maternos
- Componentes del sistema de ayuno no se han desarrollado
- El 1 y 2 se almacenan en el 3er trimestre y no se encuentran en el prematuro
- Las enzimas del 2 permanecen bajas luego del parto
- La capacidadhepática para producir cuerpos cetonicos no madura hasta las 12 – 24 horas luego del nacimiento.
- La habilidad del cerebro para utilizar cuerpos cetonicos se adquiere antes del término.
Su principal fuente de energía es el glucógeno. Los RN cuentan con glucógeno hepático para el aporte de 10 hrs de vida, realizan gluconeogenesis hasta las 4 -6 horas de vida.
El metabolismo del ayuno seencuentra bien desarrollado alrededor de la 1ra o 2da semana de edad.
El estímulo para la secreción de insulina por la célula excede en 100 veces la glicolisis usual.


DIAGNOSTICO DE LA HIPOGLICEMIA NEONATAL:
Se define bajo estándares tradicionales como menor de 35 mg/dL en RN de peso adecuado y 25 mg/dL en neonatos de bajo peso.
Nivel de glucosa plasmática menor de 47 mg/dL,niveles mayores tiene poca probabilidad de daño neurológico.
De manera conservadora 50 – 60 mg/dL son subóptimos y deben corregirse.
Monitorizar en grupos de riesgo:
- RN GEG, Y PEG
- RN macrosómicos
- RN de madre diabética
- RNpt
- RN con patologías

CLINICA:
Descarga adrenérgica de catecolaminas y acetilcolina: taquicardia y diaforesis y alteración del sistemanervioso central por falta de glucosa: alteraciones de conciencia, letargia y convulsión
Dificultad en la alimentación, irritabilidad, letargia, hipotonía, llanto anormal, temblor, hipotermia, respiración irregular o quejido, apnea, cianosis, taquicardia o bardicardia y convulsiones.

CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DE LA HIPOGLICEMIA NEONATAL:

A. HIPOGLICEMIA NEONATAL TRANSITORIA...