Hiponatremia

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2. Hiponatremia
Dr. Francisco Óscar Rosero Olarte
Médico Internista. Endocrinólogo. Director Científico
Osteollanos. Miembro de Número de la Asociación
Colombiana de Endocrinología. Villavicencio.
La hiponatremia, definida como una concentración de sodio
menor de 135 mmol/L, es el desorden electrolítico más frecuente en los pacientes hospitalizados(14).
Los pacientes hospitalizadosestán expuestos a un gran número de influencias acuaporéticas como: medicamentos, dolor,
náuseas y fallas orgánicas. Estas influencias combinadas con el
consumo de agua libre de electrolitos en cantidades que exceden la capacidad excretora de agua, pueden resultar en la generación o agravamiento de la hiponatremia. En un reporte de
Owen y Campbell, observaron que la media de concentración desodio en los pacientes hospitalizados era de 5 a 6 mmol/L más
baja que en pacientes ambulatorios sanos(15).
La hiponatremia es un hallazgo común en los pacientes críticamente enfermos, De Vita et al., en un estudio retrospectivo
con 98 pacientes en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) durante tres meses, observó hiponatremia (sodio < 134 mmol/L) en
cerca del 25% de estos pacientes(16). En unreciente estudio retrospectivo en 10.899 pacientes hospitalizados, la incidencia de
hiponatremia a la admisión fue de 5,5%. Cuando se compararon
estos pacientes con pacientes con sodio normal, éstos requirieron más internación en UCI y ventilación mecánica en las primeras 48 horas de hospitalización. Además, la mortalidad hospitalaria, estancia y costos fueron significativamente mayores en lospacientes con hiponatremia que sin ella(17).
La hiponatremia en el servicio de urgencias no ha sido estudiada ampliamente. En un estudio retrospectivo de dos años, de
44.000 admisiones de pacientes mayores de 16 años al departamento de urgencias, se encontró que la prevalencia de hiponatremia (sodio < 130 mmol/L) fue de aproximadamente 3%(18).
La hiponatremia no debe ser vista como una condicióninocua, los médicos deben ver este desorden como una urgencia

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e instaurar medidas para prevenir cualquier disminución futura
de la concentración de sodio e iniciar la terapia apropiada para
su corrección, ya que una terapia agresiva en su manejo inicial
puede ser más perjudicial que la misma condición.
En esta revisión describiremos la patogénesis, discutiremos
el enfoque diagnóstico yplantearemos una aproximación al manejo racional de la hiponatremia, con base en los principios del
balance del sodio.

Patogénesis de la hiponatremia
La concentración plasmática de sodio es el principal determinante de la osmolaridad plasmática, por lo tanto la hiponatremia (sodio < 135 mEq/L) generalmente refleja baja osmolaridad. Esta osmolaridad plasmática disminuida genera entrada de
aguaa la célula, “para concentrar el fluido extracelular” y esta
sobrehidratación particularmente de las células cerebrales es
la responsable de la mayoría de los síntomas asociados a esta
condición(19).
Para que se genere hiponatremia se requiere cualquier pérdida de soluto (sodio) o retención de agua. La respuesta primaria a
la disminución de la osmolaridad plasmática (< 275 mmol/L) es
eldescenso en la liberación de la hormona antidiurética (ADH),
frecuentemente denominada arginina vasopresina (AVP), producida en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo, lo que produce descenso en la reabsorción de agua en
los túbulos colectores con producción de orina diluida y rápida
excreción del exceso de agua(19).
También existen variables no osmóticas que pueden influenciarla secreción de AVP, una reducción de la presión arterial o
el volumen sanguíneo de más del 10 al 20% estimulan su liberación, estos efectos están mediados por vías neurales que se
originan en receptores sensibles a presión en las paredes de la
aurícula izquierda y grandes arterias que se proyectan al tallo
encefálico y ascienden al hipotálamo. Otro estímulo bajo condiciones normales es la...