hiponatremia

HIPERNATREMIA
Gaw, A. et al. Clinical Biochemistry, Second edition; Churchill Livingston, 1999.
Traducción de Aurelio Mendoza Medellín



La hipernatremia es el incremento de la
concentración de sodio en el suero por arriba
del intervalo de referencia de 135-145
mmol/l. Antes de considerar en detalle las
implicaciones de una concentración elevada
de sodio en el suero de un paciente,deben
examinarse los factores clínicos que pudieron
haber contribuido a su alteración electrolítica.
Recuerde que el volumen de los
compartimientos líquidos del organismo se
valora con base en la clínica y no en el
laboratorio. Deben formularse las siguientes
preguntas:





De acuerdo con el examen clínico, se
halla reducido el volumen del LEC?
Si ha habido pérdida de líquido,¿fue
predominantemente agua o también
sodio?
Se le ha dado al paciente una terapia
líquida inapropiada, o ha ingerido
sales de sodio?

Solamente cuando se hayan contestado
estas preguntas es posible interpretar si la
hipernatremia se halla asociada con
disminución del volumen del LEC, o con un
compartimiento normal o incluso expandido
(Figura 1). El tratamiento del paciente
depende desaber esto.

¿Existe evidencia de que el paciente
haya perdido líquido?

Figura 1. Comúnmente la hipernatremia se asocia con contracción del volumen del LEC, y menos
comúnmente con un compartimiento expandido. (a) se hallan reducidos el LEC y el LIC; (b) aquí se
muestra el LEC ligeramente expandido; el LIC es normal.

VALORACIÓN DE LA CAUSA DE LA HIPERNATREMIA
Un paciente puede llegarhipernatremia debido a:





a

presentar
Depleción de agua
La depleción de agua puede presentarse por
disminución en la ingestión o por pérdida
excesiva. La ingestión disminuida de agua
durante un período de tiempo en el que han
continuado las pérdidas insensibles, produce
disminución del volumen del LEC y del LIC.
La incapacidad de la ingestión de agua para

depleción de aguadepleción de agua y sodio
excesiva ingestión de sodio o
retención en el LEC
muy raramente, insuficiencia renal
con incapacidad para excretar sodio

1

igualar la pérdida insensible es la causa de la
hipernatremia. El contenido total de sodio del
LEC no cambia. Esta es la razón más común
de
la
hipernatremia.
Un
ejemplo
frecuentemente encontrado es el de la
persona anciana queenferma y es incapaz
de conseguir algo para beber.
La pérdida de agua que resulta en
hipernatremia también puede producirse por
alteración de los mecanismos homeostáticos
normales que regulan el balance de agua. La
secreción de AVP se afecta en la diabetes
insípida; consecuentemente, los túbulos
renales no conservan el agua y se genera
hipernatremia. Además, la acción de la AVP
se hallacomprometida en la diabetes insípida
nefrogénica, en la cual las células de los
túbulos renales no responden a la hormona.

La pérdida de líquidos corporales debida a
vómito, diarrea o fístula, usualmente produce
hiponatremia y no hipernatremia. Se pierde
cloruro de sodio, pero al ser reemplazado
por agua, se da lugar a la hiponatremia.
Incremento del contenido de sodio del
LEC
Lahipernatremia
puede
ser
una
consecuencia del incremento del contenido
de sodio en el LEC. La administración de
bicarbonato de sodio para corregir la acidosis
es una práctica que debe realizarse con
cautela en las situaciones extremas en las
que se requiere. En ocasiones no se toma en
cuenta que las soluciones de bicarbonato
pueden contener sodio en concentración que
excede grandemente a lafisiológica (la
solución de bicarbonato de sodio al
8.4% corresponde a 1000 mmol/l), y
administrando demasiada puede
producirse hipernatremia. Se halla
disponible una solución menos
concentrada (1.26%, 150 mmol/l),
que es preferible.
El paralelo patofisiológico de la
administración de sodio es la rara
enfermedad del aldosteronismo
primario (síndrome de Conn), en la
cual se observa...