Hiponatremia

Hiponatremia
GALINDO ZUÑIGA LESLEY NOEMI
RUBIO GUTIÉRREZ MARÍA JOSÉ

Concentración de Sodio sérico en cantidad igual o menor
de 135 mEq / L
Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional,
la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO
DEL AGUA
 Deficiente ingestión de sodio
 Perdida excesiva de sodio
 Aporte excesivo de agua
 Eliminación anormal de líquidos orgánicos

CAUSAS

 LASCAUSAS MAS
FRECUENTES DE
HIPONATREMIA
DILUCIONAL
AGUDA
EN
LOS
ADULTOS
SON
LA
FARMACOTERAPIA, LA REPOSICION HIDRICA INADECUADA
DURANTE
LA EXPOSICION AL CALOR O LUEGO DE
EJERCICIOS INTENSOS Y LA POLIDIPSIA RELACIONADA CON
LOS TRASTORNOS PSICOTICOS.

 ENTRE LAS CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA SE

ENCUENTRA LA PERDIDA DE AGUA Y SAL
SUDORACION EXCESIVA CON TIEMPO CÁLIDO.
 OTRA

DEBIDA

A

CAUSAIMPORTANTE
DE
HIPONATREMIA
HIPOVOLÉMICA ES LA PÉRDIDA DE SODIO A TRAVÉS DEL
TRACTO GASTROINTESTINAL DEBIDO A LA REALIZACION
REPETIDA
DE
ENEMAS
O
DE
IRRIGACIONES
GASTROINTESTINALES FRECUENTES CON AGUA DESTILADA.

MANIFESTACIONES

 LA

OSMOLARDIDAD SERICA AL ESTAR DISMINUIDA SE
PRODUCE EDEMA DE LAS CELULAS DEBIDO AL MOVIMIENTO
DEL AGUA DESDE EL COMPARTIMIENTO DE LE HACIA EL LI.

 LAS MANIFESTACIONESDE HIPONATREMIA DEPENDEN DE LA

RAPIDEZ CON QUE SE ESTABLECE Y DE LA GRAVEDAD DEL
GRADO DE DILUCIONL DEL SODIO.
 LOS SIGNOS Y SINTOMAS PUEDEN SER AGUDOS,

COMO EN
LA INTOXICACION HIDRICA O MENOS SERIOS COMO EN LA
HIPONATREMIA CRONICA.

 EL EDEMA DEPRESIBLE INDICA EL EXCESO DE AGUA DENTRO

DE LAS CELULAS.
 LOS

CALAMBRES MUSCULARES, LA DEBILIDAD Y EL
CANSANCIO REFLEJAN LA HIPOOSMOLARIDAD DE LASCELULAS MUSCULARES ESQUELÉTICAS Y CON FRECUENCIA
SON UN SIGNO TEMPRANO DE HIPONATREMIA.

 SE

PUEDEN
DESARROLLAR
MANIFESTACIONES
GASTROINTESTINALES,
COMO
NÁUSEAS
Y
VÓMITOS,
CÓLICOS ABDOMINALES Y DIARREA.

 EL CEREBRO Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SON LOS QUE

SE COMPROMETEN CON MAYOR SEVERIDAD CUANDO
AUMENTA EL AGUA INTRACELULAR Y LOS SÍNTOMAS QUE SE
PRODUCEN CONSISTEN APATÍA, LETARGO Y CEFALEA,QUE
PUEDEN PROGRESAR A DESORIENTACION, CONFUSION,
DEBILIDAD MOTORA GRUESA Y DEPRESION DE LOS REFLEJOS
TENDINOSOS PROFUNDOS.
 SI LA ENFERMEDAD SE DESARROLLA CON LENTITUD, LOS

SIGNOS Y SINTOMAS NO APARECEN HASTA QUE LOS NIVELES
PLASMATICOS DE SODIO ALCANZAN 125 mEq/L.

Cuadro clínico

 Somnolencia
 Nauseas
 Vomito

 Disminución de ROTS
 Convulsiones

 Cefalea

 Edema pulmonar
 Parorespiratorio

 Calambres

 Infarto

 Anorexia

 Muerte cerebral

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Núm. 2. 138-150

CLASIFICACIÓN
Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero
que se debe de hacer es conocer la Osmolaridad
sérica:
 < 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotónica
 280 – 295 mOsm/L = Hiponatremia isotónica
 > 295 mOsm/L = Hiponatremiahipertónica

LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º EDICIÓN

Hipotónica - Hipovolemica
Osmolaridad plasmática menor a 280 mOsm
Renales

-Diuréticos
-IECA

-Síndrome disminución de
sodio neuronal
-Nefropatía perdedora
de sal

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Núm. 2. 138-150

Hipotónica - Hipovolemica
Extrarenales
 Sudoracion
 Secuestro a tercer espacio
 Perdidas gastrointestinales

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Núm. 2. 138-150

Hipotónica - Euvolemica

 Síndrome de secreción inadecuada de hormona

antidiurética
 Postoperatoria
 Hipotiroidismo
 Polidipsia Psicógena
 Enfermedad de Addison
 Vigorexia

García L. Actualidades en el estudioy manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Núm. 2. 138-150

SIADH
 El síndrome es la causa más común y cursa con liberación

sostenida y no regulada de ADH
a) hiponatremia dilucional
b) excreción renal de sodio mantenida
c) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmática
d) se han excluido otros problemas

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Hipotónica-...