HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO





RESUMEN

Las enfermedades de tiroides y particularmente el hipotiroidismo son muy comunes en mujeres. El hipotiroidismo primario es una enfermedad que se da del 3 al 10% de las mujeres y se asocia con frecuencia el inicio de ésta afección a la maternidad. La prevalencia es del 2 al 3% en la embarazada y varía entre los distintos países.
La prevención del hipotiroidismo y susefectos nocivos posible sobre el feto y embarazo en esta población requiere de un esfuerzo de los médicos de atención primaria, de endocrinólogos, de obstetras y de la paciente.
La droga de elección en la actualidad para el tratamiento de ésta enfermedad es la levotiroxina, ha pesar que ha vuelto a surgir el interés por el uso combinado de levotiroxina y triyodotironina.
La levotiroxina tiene queser administrada lo antes posible, sobre todo en el primer trimestre. La dosis en un hipotiroidismo preexistente será aumentada a un 50% más durante el embarazo. Generalmente el aumento requerido por día es entre 25 -50 µg durante la gestación.
La administración de yodo previene el cretinismo y déficit neuromotor sobre todo si comienza antes del embarazo. El producto diario recomendado por laOrganización Mundial de la Salud en la mujer embarazada es de 200 µg por día.
Con un diagnóstico precoz y la instauración adecuada del tratamiento del hipotiroidismo estará garantizado un curso normal del embarazo y sin daños en el niño.






OBJETIVOS



Estudiar la prevalencia de hipotiroidismo y embarazo en el Hospital de Ginecología y Obstetricia del Instituto Guatemalteco deSeguridad Social

Evaluar la función y auto inmunidad tiroidea al momento de la consulta.


Establecer el momento de la gestación en que las pacientes asistieron a la primera consulta.

Determinar el impacto del hipotiroidismo sobre la madre y el neonato.















MARCO TEORICO
Desde hace varias décadas es conocido que el eje hipotálamo-hipófiso-tiroideopresenta modificaciones en mujeres normales durante el embarazo. Si bien la fisiología tiroidea materna y fetal son diferentes, ambos sistemas interactúan a través de la placenta y del líquido amniótico, lo cual permite la transferencia de iodo y de hormonas tiroideas de la madre al feto.
El pasaje trasnsplacentario de tiroxina (T4) particularmente durante el primer trimestre del embarazo,adquiere gran importancia para el desarrollo neurológico fetal y el adecuado coeficiente de inteligencia (CI) en los niños, especialmente en áreas iodo deficientes (1, 2, 3).
CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS
Normalmente la glándula tiroides capta iodo (I) contra gradiente, a través del simporter de iodo-sodio (NIS). Dentro de la célula tiroidea el iodo se organifica, por acción de latiroperoxidasa (TPO).
Los residuos tirosilo de la tiroglobulina (TG), proteína específica del tejido tiroideo y presente en el coloide, son iodados. Se forman monoiodotironina (MIT) y diiodotironina (DIT) que se acoplan para formar triiodotironina (T3) y tiroxina (T4), los cuales son almacenados en la TG del coloide.
Posteriormente se produce la hidrólisis de TG; MIT y DIT son deshalogenados en latiroides y el I pasa a formar parte del pool intratiroideo de I. Pequeñas cantidades de DIT y MIT, como así también de TG, son liberadas a la circulación conjuntamente con las hormonas tiroideas. Todos estos pasos son estimulados por la tirotropina hipofisaria (TSH).
Las hormonas T3 y T4 se secretan en forma libre y se transportan en plasma unidas a tres proteínas: globulina ligadora de tiroxina(tiroxine binding globuline, TBG), transtiretina y albúmina. En condiciones normales la TBG es la principal proteína transportadora de hormonas tiroideas, teniendo mayor afinidad por T4 que por T3.
Las hormonas tiroideas ejercen un feedback negativo sobre la hipófisis inhibiendo la secreción de TSH.
La inhibición de la TSH depende del contenido intrahipofisario de T3. Esta...