Hipoxia fetoneonatal
María Teresa Carbajosa Herrero
Unidad de Neonatología
Terminología
Hipoxia fetoneonatal
Hipoxia feto-neonatal
Hipoxia perinatal
Anoxia perinatal
Anoxia del recién nacido
“Asfixia perinatal”
“Encefalopatia hipóxico-isquémica”
Hipoxia fetoneonatal
Problema de Salud Pública Mundial.
Es una Urgencia médica en la sala de partos.
Incidencia
1,5-10/100 RN vivos en lospaíses desarrollados.
Consecuencia
elevada mortalidad.
secuelas neurológicas:
- Encefalopatía Hipóxico Isquémica.
- Parálisis Cerebral
Implicaciones legales
Hipoxia feto-neonatal
“ Asfixia perinatal”
Agresión producida al feto o recién nacido por la
falta de O2 y/o falta de una perfusión tisular adecuada.
Hipoxia: Disminución de O2 en los tejidos.
Isquemia: alteración del flujo sanguíneocelular o tisular
que es insuficiente para mantener su normal funcionamiento.
Hipoxia fetoneonatal
Encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)
Síndrome neurológico que aparece en el recién nacido
inmediato al parto, tras un episodio de asfixia perinatal.
Se caracteriza:
• Deterioro de la alerta y capacidad de despertar
• Alteraciones del tono muscular y respuestas motoras
• Alteraciones en los reflejos• A veces convulsiones
Etiología
20% antes del trabajo de parto,
70% durante el parto
10% durante el periodo neonatal.
Hipoxia fetoneonatal
Maternas
Enfermedades generales maternas.
Factores maternos en relación embarazo y parto (Eclampsia, anomalías
canal del parto, analgesia-anestesia, medicaciones…)
Funículo-Placentarias
Insuficiencia, desprendimiento, hematomas…
Nudos,circulares, rotura, prolapso…
Fetales
Malformaciones congénitas.
Anemia. Isoinmunización. Infecciones.
Neonatales
Inmadurez pulmonar. Alteraciones pulmonares( SAM, HDC, Neumonías,
hipoplasia) Obstrucción vía aérea.
Alteración SNC (medicaciones, malformaciones…) Alteraciones músculoesqueleticas.
Cardiológicas.
Hipoxia fetoneonatal
“ Asfixia perinatal”
Punto de vista obstétrico:
Estado fetalno tranquilizador
(Alteraciones del registro cardiotocográfico y/o acidosis fetal)
Evento hipóxico centinela
Acontecimientos agudos alrededor del parto capaces de dañar
a un feto neurológicamente intacto.
Punto de vista pediátrico
pH<7,0
Déficit de bases > 10 mEq/l
Test de Apgar a los 5 min < 3
Criterios diagnósticos
Criterios para el diagnóstico de asfixia en
el recién nacido
Acidosis metabólica o mixta profunda (pH < 7.00) en
sangre arterial del cordón umbilical.
Puntuación de APGAR persistentemente baja (O a 3)
a los cinco minutos.
Anormalidades neurológicas clínicas en el período
neonatal inmediato.
Datos de disfunción aunque sea subclínica de otros
sistemas orgánicos en el período neonatal inmediato
Comité de Medicina Materno-Fetal
Comité sobre el Feto y el RN delColegio Americano de O y G
Academia Americana de Pediatría
Fisiopatología
Hipoxia fetoneonatal
Mayor resistencia a la hipoxia en el feto y
RN que en otras edades.
Características biológicas
Mayor masa eritrocitaria.
Elevada proporción de Hb fetal.
Mayor frecuencia cardiaca.
Baja tasa metabólica y gran disponibilidad de sustrato
energético.
Posibilidad de metabolismo anaeróbico de HC.(cetoácidos y ácidos grasos)
Transición normal de la vida fetal a la extrauterina
PARTO
Feto
Recién nacido
Intercambio
gases
Placenta
Pulmón
Alvéolos
Llenos líquido
Expandidos con
aire (elimina líquido)
Arteriolas
pulmonares
Vasoconstricción
Vasodilatación
Flujo pulmonar
Disminuido
Aumentado
Ductus arterioso
y foramen oval
Abiertos
(Shunt D-I)
Se cierran
Hipoxia fetoneonatalFisiopatología
Hipoxia
Cambios hemodinámicos
Cambios metabólicos
>TA adrenérgico-inducida
Vasoconstricción periférica
Disminución consumo O2
Glicólisis anaeróbica
Redistribución
Gasto cardíaco
Flujos preferenciales
Corazón
Cerebro
SSRR
Isquemia
Riñón
Pulmón
Digestivo
Periferia
Aumento de lactato
>Ácidos grasos
libres
Acidosis metabólica
Fisiopatología
PaO2
Fallo mecanismos...
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