Historia Clinica Asma

HISTORIA CLÍNICA

DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre: Jessica Espinales
Edad: 19
Raza: Mestiza
Procedencia: Chone
Estado civil: Soltera
Ocupación: Estudiante Universitaria
Religión: CatólicaFecha de Ingreso: 20/04/2012
Tipo de sangre: AB+

MOTIVO DE INGRESO: Dificultad respiratoria y tos intensa.

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD:
Paciente ingresa a casa de salud por presentar cuadroclínico de 3 días de evolución. Paciente refiere que desde hace unos 10 días ha presentado cierto grado disnea luego de haber limpiado su casa, que se instauró de manera leve y que evoluciono hastaalcanzar a ser una disnea de medianos esfuerzos. La paciente refiere que presenta dificultad de al momento de la espiración, es decir, disnea espiratoria. Entre los síntomas acompañantes, la pacienterefiere tos húmeda después de unas horas de haber iniciado con disnea, de frecuencia e intensidad moderada y con expectoración transparente blanquecina; también refiere dolor en epigastrio que sinirradiación, de tipo punzante que se exacerba en el momento de toser. La paciente también refiere haber tomado salbutamol que mejoró en cierto grado el cuadro clínico. Actualmente la paciente seencuentra en mejor estado de salud.

REVISION DE SISTEMAS:
Aparato respiratorio: Disnea
Sistema Cardiovascular: Sin patología aparente
Sistema Digestivo: Epigastralgia.
Sistema Endocrino: Sinpatología aparente
Sistema Musculo-esquelético: Sin patología aparente
Sistema Nervioso: Sin patología aparente.
Sistema Genito-urinario: Sin patología aparente.

HISTORIA PASADA NO PATOLÓGICA –HÁBITOS – ENCUESTA SOCIAL

ALIMENTOS: Dieta normocalórica.
ALCOHOL: Bebedora social.
TABACO: No refiere.
MEDICAMENTOS: Salbutamol, metronidazol.
DROGAS: No refiere.
VIVIENDA: El tipo devivienda es mixta, de cemento y madera, con 2 habitaciones para 4 personas. Cuenta con todos los servicios básicos. No tienen a animales y tampoco alguna plaga, excepto mosquitos.

ANTECEDENTES...