Historia Clinica asma

ROTATORIO DE CLINICA MEDICA
CUARTO CURSADO-SALTA
HISTORIA CLINICA Nº 1
Sala: 2 Cama: 6
Apellido y nombre: XX
DNI: XX
Fecha de nacimiento: 09/10 /1990
Edad: 24 años
Domicilio: Vaqueros
Ocupación:ama de casa
Fecha de internación: 23/11/2014
Fecha de Historia Clínica: 25/11/2014
Motivo de Consulta: tos, disnea
Enfermedad Actual: La paciente refiere que hace una semana (coincidiendo con un cambioclimático) comenzó con tos productiva, con expectoración blanquecina de difícil expulsión , varios episodios por día, de moderada intensidad, que disminuía al realizarse puff de salbutamol 3 veces pordía; concomitantemente presento disnea a grandes esfuerzos, que fue progresando diariamente, hasta hacerse de reposo, grado IV, lo que la llevó a consultar al centro de salud de Vaqueros, donde sele realizó rescate, y se constató saturación de oxigeno 86% respirando aire ambiente y por no contar con recursos el centro de salud para su tratamiento, deciden derivarla en ambulancia a estehospital, ingresando por guardia donde se la hidrata,y es tratada con dexametasona 1 amp EV/dosis unica, nebulizaciones con sol fisiológica 3cc + (salbutamol 20gotas, bromuro de ipratropio 20 gotas)cada 20minutos, luego cada 2 horas,Hidrocortisona 1 ampolla EV cada 6 horas) laboratorio (leucocitosis 14.300/mm3, neutrofilia 77.5% , eosinofilia 5.9%) y control de parámetros vitales, al no presentarmejoría clinica, se decide su internación en sala de Clínica Médica para continuar con estudios, control y tratamiento.
Antecedentes de Enfermedad Actual: Disnea de hace una semana,tos productiva de tresdías
Antecedentes Personales:
Asma bronquial diagnosticada hace 6 años
No refiere ser alérgica a ninguna medicación
No presenta hábitos tóxicos
Enfermedades de la infancia: varicela
AntecedentesGinecobstetricos: MENARCA 11 años, 2 GESTA, 2CESA
Antecedentes quirúrgicos y traumatológicos:2 cesáreas
Antecedentes Familiares: Padre: fallecido, Asma Bronquial; Madre: desconocida; hermanos:5(2):...