Historia clinica epoc

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: C. A. S.
EDAD: 62 AÑOS
SEXO: MASCULINO
RAZA: MESTIZO
NACIONALIDAD: MEXICANA
EDO. CIVIL: CASADO
OCUPACIÓN: EMPACADOR DE AEOROSOLES
LUGAR DE ORIGEN: D. F.
LUGARDE RESIDENCIA: TLAJOMULCO DE ZUÑIGA (1 AÑO DE RESIDENCIA)
DOMICILIO: AV. LUNA #63 FRACC. REAL DEL SOL
RELIGION: CATOLICO
PREFERENCIA SEXUAL: HETEROSEXUAL
FECHA DE INGRESO: 13-31 AGO (1° INGRESO)7 DE SEPT HASTA LA FECHA (2° INGRESO)
FECHA DE ELABORACION: 30 SEPT

MOTIVO DE CONSULTA
PACIENTE SE PRESENTA POR DOLOR RETROESTERNAL, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, TOS CON FLEMA AMARILLA.ANTECEDENETES HEREDOFAMILIARES
PAPAS DIABÉTICOS FINADOS POR ACCIDENTE
HERMANA DIABÉTICA E HIPERTENSA

PERSONALES PATOLOGICOS
DM TIPO 2 DIAGNOSTICADO DESDE HACE 9 AÑOS
ARTRITIS REUMATOIDE DX HACE 1 AÑO22 SEPT CIRUGIA DE PULMON (TAPARON FISTULAS)
PERSONALES NO PATOLOGICOS
BAÑO DIARIO
DEFECACION 2-3 VECES POR DIA
LAVADO DE DIENTES: NO TIENE DIENTES
HABITACION SI
TABAQUISMO: 30/24/32 AÑOSALCOHOLISMO: NO
TOXICOMANIAS: NO
ALIMENTACION: ABUNDANTE Y NO BALANCEADA
DEPORTES: FUTBOL Y BOX TODA LA JUVENTUD
ESCOLARIDAD: PRIMARIA
INMUNIZACIONES: TODAS LAS DE LA INFANCIA
ALERGIAS: NOPASATIEMPOS: CINE, MUSICA BOSSANOVA

PADECIMIENTO ACTUAL
PACIENTE REFIERE QUE MIENTRAS RECIDIA EN MEXICO, INICIO CON TOS Y ESPUTO MUCOIDE CON UN INICIO DE HACE DOS AÑOS. REFIERE QUE ERA MUY ESPORÁDICOSUS MOLESTIAS DE TOS HASTA EL 13 DE AGOSTO DEL PRESENTE AÑO PRESENTO DISNEA, DOLOR RETROESTERNAL SUBITO, SIN MOTIVACIÓN, CONSTANTE, CON SENSACION DE BLOQUEO DE VIAS RESPIRATORIAS, SE INTENSIFICO PORLA NOCHE CON PRESENCIA DE ESPUTO DE CONSISTENCIA ESPESA, DE CARÁCTER IODORREICO. ACTUALMENTE PRESENTA MEJORIA CON DISMINUCION DE TOS, ESPUTO Y DESAPARICION DE LA DISNEA Y DEL DOLOR RETROESTERNAL.INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

DIGESTIVO: NO
CV: NO
RESPIRATORIO: MOTIVO DE CONSULTA
URINARIO: NO
GENITAL: DISFUNCION ERECTIL HACE 1 AÑO
HEMATOLOGICO: NO
ENDOCRINO: DM TIPO 2...