Historia Clinica Geriatrica

HISTORIA CLINICA GERIATRICA
* DATOS GENERALES:
* Nombrecompleto:
* Edad:
* Sexo:
* Fecha de nacimiento:
* Lugar de nacimiento:
* Lugar de residencia:
* Telefono:
* Ocupación:
* Religion:
* Estado civil:
* Raza:
* Escolaridad:
* Credibilidad:
* Fuente de referencia:
* Historiador:
* Número deexpediente:
* Fecha y hora de elaboración:

* MOTIVO DE CONSULTA:

* SIGNO PRINCIPAL:

* HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

* FUNCIONES ÓRGANICAS GENERALES:
| Antes de la enfermedad | Después de la enfermedad | Relación |
Apetito | | | |
Sed | | | |
Sueño | | | |
Micción | | | |
Defecación | | | |
Peso | | | |

* REVISIÓN POR ÓRGANOS Y APARATOS:SNCMareoConvulsiones Paresia Depresión Labilidad EmocionalTensiónVértigo TIC Parálisis Parestesia Temblor AnsiedadOtros | |
CABEZATraumaAlopeciaEctoparásitosCefaleaMasas | |
OJOSEscotomasUso lentesLagrimeoPterigionFosfenosDiplopíaDolorFotofobiaInfecciónMiopíaHipermetropíaAstigmatismo | |

OIDOSOtalgiaHipoacusiaVértigoOtitisTinnitusAcufenosTraumaOtorragiaHiperacusiaOtorreaOtorraquia | |NARIZRinitisObstrucción nasalRinorreaEpistaxisAlteración olfatoriaAnosmia CacosmiaPruritoTrauma Rinorraquia | |
BOCA Y GARGANTAPrótesisFaringitisOdinofagiaGingivitisLengua llagadaAmigdalitisGingivorragiaDisfoníaHalitosisQuelitisQueilosis | |
CUELLOSimétricoDolorBocioFistulaIngurgitación yugularTumoracionesTortícolisAdenopatíasQuistes | |
MAMASAuto examenDolorPezón retraídoPiel denaranjaSecrecionesMasas | |
RESPIRATORIOTosDisneaHemoptisisDisfoníaExpectoracionesDolorVómica | |

CARDIOVASCULARDisneaOrtopneaPalpitacionesCianosis central o periférica DolorFiebre reumáticaLipotimiaColapsoHipotensiónEKG | |
DIGESTIVOAnorexia PirosisDisfagiaTenesmoRegurgitaciónDistenciónNauseaDiarreaHematemesisMeteorismoHematoquesiaMelenaRectorragiaAcoliaAscitisEstreñimientoRectorragiaParásitosEructos | |
GENITOURINARIOAmenorreaOligomenorreaPoliaquiuriaPoliuria MetrorragiaPiuriaDispareuniaNicturiaMasa inguinalAnuria DismenorreaDolor lumbarLibidoSecrecionesPruritoDisuriaHematuriaOliguriaFuga de orinaHematuriaTraumaPriapismoUrgencia Miccional | |
OSTEOMUSCULARArtralgiasMialgiasFracturasLumbalgiaDeformidad articularCambiosinflamatoriosRigidezCalambresArtritisAlteración tonoAlteración de la fuerza | |
HEMATOLÓGICOAnemiaTransfusionesHematomasHemorragiaFragilidad capilarEquimosisPalidezPetequiasCianosis | |
LINFÁTICOAdenopatíasAdenomegaliasDolor  | |
PIEL Y FANERASIctericiaEquimosisPruritoUlceras alteración de las uñasPetequiasDermatosisCicatricesPalidez | |NEUROPSIQUIÁTRICOAusenciaAgresividadHiperactividadFobiasNerviosismoAlucinacionesDepresiónAlteración del sueño | |

* EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

SÍNDROMES GERIÁTRICOS ACTUALES |
Confusión aguda | | Inmovilización | |
Depravación sensorial | | Incontinencia | |
Sincope | | Constipación | |
Caídas | | Ulceras de presión | |
Insomnio | | |

EVALUACIÓN FUNCIONAL (ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA) INDICE DE KATZ |
ACTIVIDAD | DEPENDIENTE |INDEPENDIENTE | CALIFICACION |
Bañarse | O | O | | * Independiente 0 * Dependiente parcial 1-4 * Dependiente total * 5-6 |
Vestirse | O | O | | |
Ir al baño | O | O | | |
Levantarse | O | O | | |
Continencia | O | O | | |
Alimentación | O | O | | |

PROBLEMAS GERIÁTRICOS ACTUALES |
EVALUACIÓN NUTRICIONAL |EVALUACIÓN BUCAL |
* Desnutrición (IMC <24) | | * Piezas completas | |
* Eutrófico (IMC 24-26.9) | | * Piezas incompletas | |
* Sobrepeso ( IMC 27-29.9) | | * Prótesis | |
* Obesidad (IMC 30 y + ) | | |

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIATRICA YESAVAGE |
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