HISTORIA CLINICA Hipertiroidismo PC 2



UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

HISTORIA CLINICA DE HIPERTIROIDISMO


ALUMNO: ZARAGOZA ROSAS JORGE LUIS

MÓDULO: Práctica clínica II

DR. MYRNA SÁNCHEZ ORTIZ
DR. ROMMEL GRANADOS LÓPEZ
FECHA: 10/10/2014
GRUPO:1262





HistoriaClínica
Hipertiroidismo

Ficha de identificación:
Tipo de interrogatorio: Directo.
Nombre: Clara Aketzally Jiménez Lara.
Sexo: Femenino.
Edad: 20 años. Fecha de nacimiento: 20/04/1994 Lugar de nacimiento: Distrito federal Nacionalidad: Mexicana Estado civil: soltera Religión o etnia: no descrita.
Domicilio: Av. Luis Galvani #49 Col. Fuego Nuevo Teléfono: 5537177761 Ocupación: Networker. Escolaridad:ultimo año de secundaria
En caso de emergencia llamar a: Karel Veles. parentesco hermano.
Datos de la persona responsable: Mismos datos de la paciente. Medico responsable: Dr. Jorge Zaragoza Rosas. Nombre de quien elaboro la Historia Clínica: (estudiante de primer semestre de la carrera de Médico Cirujano).
Fecha y hora de elaboración:10/10/2014


Antecedentes Heredo-Familiares.

Padre: Finadocausa pulmonía.
Madre: Hipertensa con antecedentes de cancer de mama.
Abuelo materno: Diabetico con antecedente de cancer en prostata.
Abuela materna: Hipertensa.
Abuelo paterno: Alcoholico sin antedecentes de enfermedad
Abuela paterna: finada causas desconocidas por el paciente

Antecedentes Personales no Patológicos Específicos
No procede por ser mayor de edad


Antecedentes Personales noPatológicos Generales
Esquema biográfico: Procede de familia integrada por ambos padres y 4 hijos de los que el entrevistado es el primero.
Área Escolar: Ingreso al Kínder a los 3 años de edad cursando tres años hasta terminarlo a los 6 años de edad. Ingreso a la primaria a los 6 años de edad terminándola a los 12 años de edad con promedio de 10.0 con un aprovechamiento y rendimiento buenos. Ingreso ala secundaria a los 12 años de edad terminándola a los 15 años de edad con promedio de 6.7 con un aprovechamiento y rendimiento regulares.
Área laboral: Desde los 8 años empezó a trabajar en el hogar, a los 15 trabajo en una papelería, con buen desempeño, con el fin de obtener dinero, a los 18 trabajo como promotora de una marca de relojes reconocida y los 19 comenzo como networker en unaempresa de suplementos.
Área conductual: Enuresis de los 3 años a los 7 años, espasmos de sollozo de los nunca, terrores nocturnos de los 6 a los 7 años, autismo nunca, heperquinesis nunca, riñas nunca, adicciones nunca, hurto nunca, divorcio nunca.
Área psicosexual: a los 13 años, recibió información sexual mediante libros, maestras, padres, el impacto psíquico fue de enseñanza.
Antecedentespersonales no patológicos:

Vive en casa rentada, en zona urbana, hecha en su mayoría por materiales perdurables (concreto, yeso, pintura, techo de cemento, integrado por 3 recamaras, 2 ½ baño, cocin-comedor y sala, cuenta con servicio de agua, luz, gas, teléfono, televisión por cable, ventilación apropiada, con 12 ventanas en toda la casa, la higiene de la vivienda es buena. Convive con 1 perro y 1 cuyoen toda la casa.
Hábitos alimenticios:
Por la mañana desayuna entre las 6:30 y 7:00, huevos con jamón con sal, lo acompaña con un vaso de café y galletas.
Por las tardes come a las 3:00 y 3:30, quesadillas, gorditas, tortas con un refresco, esto lo come en un puesto ubicado en la calle, o en cocinas economicas.
En las noches cena de 8:00 y 9:00 cena comida que realiza su madre con un café y pande dulce.
Leche 5x7, carne 4x7, pollo 2x7, verduras 4x7, fruta 5x7, cereales 2x7, pan 4x7.Ingiere agua 2/24.


Hábitos higiénicos.

Baño: diariamente en las mañanas, utiliza regadera, shampoo y jabón. Utiliza desodorante, no acostumbra usar crema en el cuerpo solo en manos y cara. Diariamente se cambia de ropa interior después del baño.
Lavado de manos: Se lava las manos con agua y jabón y...