Historia Clinica Pediatrica

HISTORIA CLINICA
IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: IRVING JESUS VAZQUEZ ALVARES
FECHA DE NACIMIENTO: 9 DE NOVIEMBRE DEL 2000 EDAD: 10 AÑOS SEXO: MASCULINO
DOMICILIO: GABRIEL GUERRAEDIFICIO 3. DPTO 303. UNIDAD HABITACIONAL LA ARBOLILLA 3.
TELEFONO: 5518728172
GRUPO SANGUINEO: O FACTOR RH: +
PROCEDENCIA: TEPIC, NAYARIT
FUENTE DE INFORMACIÓN: MADRE: RICARDA ALV AREZ JIMENEZPADECIMIENTO ACTUAL
CAIDA DESDE UNA PATINA EL DIA 1 DE FEBRERO 2011 SOBRE ESCAPULA DERECHA. REFIERE DOLOR 8/10 EN TERCIO INFERIOR DE BRAZO DERECHO, NOTÓ DEFORMIDAD, NO HIPEREMIA NI HEMATOMA.INMEDIATAMENTE INGRESÓ A UNIDAD DE URGENCIAS DE ESTE HOSPITAL DONDE FUE TRATATADO MEDIANTE TRATAMIENTO ORTOPEDICO Y PARACETAMOL Y DICLOFENACO SIN MENCIONAR DOSIS ESPECÍFICAS PARA EL DOLOR. AL DIA DE HOY 2DE FEBRERO EL DOLOR DISMINUYO 2/10 . EN ESPERA DE CIRUGIA ORTOPÉDICA.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
PERINATALES: 1 GESTA. EVOLUCION NORMAL DEL EMBARAZO HASTA EL MOMENTO DE RUPTURA DEMEMBRANAS MOTIVO POR EL CUAL SE DECIDE INTERRUMPIR EL EMBARAZO POR CESAREA EN UNIDAD HOSPITALARIA DEL ESTADO DE NAYARIT. FPP: ENERO 2000. PERMANECIÓ EN INCUBADORA POR 5 DIAS ATENDIENDO LA MADURACIÓNPULMONAR. PESO: 2.15 KG, NO REFIERE TALLA. LLORO Y RESPIRO AL NACER. BUENA COLORACIÓN. APGAR:9.
ALIMENTACION: FORMULA EL 1 DIA DE NACINIEMTO SIN HACER MAS REFERENCIA LA MADRE. INICIA LACTANCIA DEL 2 DIADE NACIMIENTO HASTA 1 AÑO 1 MES. ABLACTACION: 4 MESES.
ALIMENTACION DE INICIO: DESYAUNO: TE Y MANZANA HERVIDA. COMIDA;: SOPA DE FIDEO, CALDO DE POLLO, ARROZ, AGUA, FRUTA, PLATANO, MANZANAY PERA.TORTILLAS 1, PAPILLA (LA CUAL PROPORCIONAN EN UNIDAD DE SALUD). CENA: COMIDA SIN PICANTE, SOPA, ARROZ, FRIJOL, POLLO. EN GENERAL: BUEN APETITO.
EL PACIENTE MAYOR DE 6 MESES INCLUYE EN SU DIETA:DESAYUNO: LECHE CON CEREAL, QUESADILLAS DE PAPA, TACOS DE GUISADOS VARIOS, SANDWICH. COMIDA: CARNE (PUERCO, PESCADO, POLLO, RES) VERDURAS:PAPA, ZANAHORIA, CHAYOTE, CALABAZA Y APIO., FRUTA: MANZANA,...