historia clinica pediatrica
Páginas: 4 (807 palabras)
Publicado: 1 de mayo de 2014
HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: M.R.A.P. (se mantiene el anonimato del paciente)
Edad: 5 años 4 meses
Sexo: masculino
Fecha de nacimiento: 1/julio/2008
Lugarde residencia: San Luis Potosí, S.L.P.
Religión: Catolica
Informante: Madre y Padre
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre padece DM e HTA, abuelo materno finado por cáncer(no recuerda tipo),abuela materna HTA.
Padre: 35 años de edad en aparente buen estado de salud, abogado, tabaquismo 1 cigarro diario (cajetillas año: .5), alcoholismo toma una copa en eventos sociales (cada fin desemana).
Madre: 32 años de edad, casada, enfermera, padece HTA y DM, niega toxicomanías.
Diagnostico familiar
Familia nuclear, funcional, padre proveedor principal.
ANTECEDENTES PERSONALES NOPATOLÓGICOS
Antecedentes prenatales:
Producto de gesta:1, para: 1, edad de la madre al momento del embarazo a la edad de 26 años, 38 semanas de gestación, control prenatal mensual durante todo elembarazo por ginecólogo particular, embarazo sin complicaciones, madre tubo buena alimentación durante el embarazo.
Prerinatales:
Trabajo de parto eutócico, de 4 horas de duración 38 semanas degestación, parto atendido en La Beneficencia Española, sin complicaciones durante la extracción, no se utilizaron fórceps, liquido amniótico claro sin datos hemorrágicos ni de infección, placenta normalsin presencia de hematomas.
El paciente respiro y lloró al nacer, Apgar de 8 al minuto y de 10 a los 5 minutos, Silverman Andersen no recuerda, madre refiere que no se necesitaron: intubación, nimascarilla de oxigeno
DESARROLLO PSICOMOTOR
Desarrollo motor fino:
Motor fino optimo, al detectar la manera de ejecutar el movimiento en pinza, al llevar a cabo líneas sobre una hoja de papelasi como figuras geometricas
Desarrollo motor grueso: sostén cefálico a los 4 meses, rodamiento a los 5 meses, sedestación asistida a los 5 meses, sedestación sin ayuda a los 7 meses aprox., gateo...
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: M.R.A.P. (se mantiene el anonimato del paciente)
Edad: 5 años 4 meses
Sexo: masculino
Fecha de nacimiento: 1/julio/2008
Lugarde residencia: San Luis Potosí, S.L.P.
Religión: Catolica
Informante: Madre y Padre
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre padece DM e HTA, abuelo materno finado por cáncer(no recuerda tipo),abuela materna HTA.
Padre: 35 años de edad en aparente buen estado de salud, abogado, tabaquismo 1 cigarro diario (cajetillas año: .5), alcoholismo toma una copa en eventos sociales (cada fin desemana).
Madre: 32 años de edad, casada, enfermera, padece HTA y DM, niega toxicomanías.
Diagnostico familiar
Familia nuclear, funcional, padre proveedor principal.
ANTECEDENTES PERSONALES NOPATOLÓGICOS
Antecedentes prenatales:
Producto de gesta:1, para: 1, edad de la madre al momento del embarazo a la edad de 26 años, 38 semanas de gestación, control prenatal mensual durante todo elembarazo por ginecólogo particular, embarazo sin complicaciones, madre tubo buena alimentación durante el embarazo.
Prerinatales:
Trabajo de parto eutócico, de 4 horas de duración 38 semanas degestación, parto atendido en La Beneficencia Española, sin complicaciones durante la extracción, no se utilizaron fórceps, liquido amniótico claro sin datos hemorrágicos ni de infección, placenta normalsin presencia de hematomas.
El paciente respiro y lloró al nacer, Apgar de 8 al minuto y de 10 a los 5 minutos, Silverman Andersen no recuerda, madre refiere que no se necesitaron: intubación, nimascarilla de oxigeno
DESARROLLO PSICOMOTOR
Desarrollo motor fino:
Motor fino optimo, al detectar la manera de ejecutar el movimiento en pinza, al llevar a cabo líneas sobre una hoja de papelasi como figuras geometricas
Desarrollo motor grueso: sostén cefálico a los 4 meses, rodamiento a los 5 meses, sedestación asistida a los 5 meses, sedestación sin ayuda a los 7 meses aprox., gateo...
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