historia clinica sobre angina de pecho
Páginas: 4 (897 palabras)
Publicado: 8 de mayo de 2014
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
INTEGRADO DE CLINICA II – SEMIOLOGÍA
Docente: Karina León
Alumnos: Freddy Ochoa
Fecha: 25-04-2014
HISTORIA CLÍNICAAPELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRES
N.N.
1. DATOS DE FILIACIÓN:
Edad: 51 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Casado
Instrucción: Secundaria
Ocupación/profesión: ChoferLugar de nacimiento: Vilcabamba
Lugar de Residencia: Loja
Lugar de procedencia: Loja
Raza: Mestiza
Religión: Católico
Tipo de sangre: O Rh+
2. MOTIVO DE CONSULTA:
“Dolor en elpecho”. (Angina de pecho)
3. ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente que consulta por cuadro clínico de aproximadamente 2 meses de evolución caracterizado por dolor tipo punzante, opresivo en regiónprecordial, de aparición insidiosa y de intensidad 7/10, no irradiado que se exacerba con los esfuerzos y se acompaña desde hace 15 días con diaforesis y nauseas. Paciente refiere haberse auto medicado conibuprofeno 600mg VO/6h sin presentar mejoría acude a esta casa de salud.
Actualmente el dolor se mantiene.
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS:
Piel y faneras: refiere cicatrices a niveltorácico y muslo derecho, secundarias a by-pass coronario, niega palidez mucocutanea.
Sistema neurosensorial:
Ojos: Refiere presbicia.
Oídos: niega paracusia e hipoacusia y vértigo.
Nariz: refieregozar de buena agudeza olfatoria, niega epistaxis e rinorrea.
Boca: niega Odinofagia, disfagia, tialismo.
Cardiovascular: Refiere dolor precordial descrito en enfermedad actual, niega disnea deesfuerzos, edema en miembros inferiores, palpitaciones, taquicardia, bradicardia, regurgitación yugular.
Respiratorio: Refiere tos seca ocasional de predominio nocturno. Niega disnea inspiratoria yespiratoria, bradipnea, polipnea, expectoración, hemoptisis.
Gastrointestinal: Refiere nauseas, niega anorexia distención abdominal, vómito, diarrea, tenesmo, hematemesis.
Genitourinario: niega...
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
INTEGRADO DE CLINICA II – SEMIOLOGÍA
Docente: Karina León
Alumnos: Freddy Ochoa
Fecha: 25-04-2014
HISTORIA CLÍNICAAPELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRES
N.N.
1. DATOS DE FILIACIÓN:
Edad: 51 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Casado
Instrucción: Secundaria
Ocupación/profesión: ChoferLugar de nacimiento: Vilcabamba
Lugar de Residencia: Loja
Lugar de procedencia: Loja
Raza: Mestiza
Religión: Católico
Tipo de sangre: O Rh+
2. MOTIVO DE CONSULTA:
“Dolor en elpecho”. (Angina de pecho)
3. ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente que consulta por cuadro clínico de aproximadamente 2 meses de evolución caracterizado por dolor tipo punzante, opresivo en regiónprecordial, de aparición insidiosa y de intensidad 7/10, no irradiado que se exacerba con los esfuerzos y se acompaña desde hace 15 días con diaforesis y nauseas. Paciente refiere haberse auto medicado conibuprofeno 600mg VO/6h sin presentar mejoría acude a esta casa de salud.
Actualmente el dolor se mantiene.
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS:
Piel y faneras: refiere cicatrices a niveltorácico y muslo derecho, secundarias a by-pass coronario, niega palidez mucocutanea.
Sistema neurosensorial:
Ojos: Refiere presbicia.
Oídos: niega paracusia e hipoacusia y vértigo.
Nariz: refieregozar de buena agudeza olfatoria, niega epistaxis e rinorrea.
Boca: niega Odinofagia, disfagia, tialismo.
Cardiovascular: Refiere dolor precordial descrito en enfermedad actual, niega disnea deesfuerzos, edema en miembros inferiores, palpitaciones, taquicardia, bradicardia, regurgitación yugular.
Respiratorio: Refiere tos seca ocasional de predominio nocturno. Niega disnea inspiratoria yespiratoria, bradipnea, polipnea, expectoración, hemoptisis.
Gastrointestinal: Refiere nauseas, niega anorexia distención abdominal, vómito, diarrea, tenesmo, hematemesis.
Genitourinario: niega...
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