Historia clinica y dolor
Páginas: 3 (692 palabras)
Publicado: 20 de febrero de 2010
Historia Clínica
FI: MCRA, femenina de 75 años, casada, ama de casa, nacida el 5 de marzo de 1935 en ciudad Guzmán, Jalisco y residente en Tuxpan toda su vida, católica, con domicilio y teléfonoconocido en Tuxpan, con escolaridad máxima hasta 3° semestre de bachillerato. Interrogatorio: indirecto. Fuente de información: el esposo. Fecha de ingreso: 19 de enero de 2010. Servicio: MedicinaInterna. Cama: 1113. Fecha de elaboración: 19 de enero de 2010, H.G.Z.9 Ciudad Guzmán, Jalisco.
AHF: Carga genética para enfermedades crónico-degenerativas (HAS, DM) y asma.
APNP: Casa propia tipo urbana,promiscuidad positiva a expensas de una tortuga, niega hacinamiento, deficientes hábitos higiénicos y alimenticios. Menciona estrés familiar, sedentaria, toxicomanías negativas, heterosexual, niegaotras prácticas de riesgo, esquema de vacunación completo para su edad, grupo sanguíneo O+.
APP: Padece Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 15 años, tratada con insulina intermedia, en dos ocasionesal día y ocasionalmente insulina rápida, dice no llevar el tratamiento de forma indicada por “sentirse mal”. Refiere padecer gastritis desde la edad de 13 años aproximadamente tratada con ranitidina,omeprazol metamizol compuesto, melox plus, episodios de depresión desde hace 4 años sin tratamiento. Niega demás procesos patológicos.. Refiere una transfusión en su primer embarazo. Niega alergias.AGO. Menarca a los 15 años, ciclos menstruales irregulares 30/5, oligomenorrea, IVSA a los 23 años, 2 embarazos, 1 parto, 1 cesáreas, 0 abortos, 0 mortinatos, 0 Gestas múltiples, puerperios de 40 díassin complicaciones, lactancia positiva a hijas (de 1 año). Fecha del último parto hace 8 años, fecha de última menstruación se desconoce. No se realiza citología vaginal se desconoce si realizaexploración mamaria. No utiliza método anticonceptivo.
PADECIMIENTO ACTUAL
La paciente acude al servicio de dermatología por presentar ulceraciones en ambos pies que le producen dolor al caminar....
FI: MCRA, femenina de 75 años, casada, ama de casa, nacida el 5 de marzo de 1935 en ciudad Guzmán, Jalisco y residente en Tuxpan toda su vida, católica, con domicilio y teléfonoconocido en Tuxpan, con escolaridad máxima hasta 3° semestre de bachillerato. Interrogatorio: indirecto. Fuente de información: el esposo. Fecha de ingreso: 19 de enero de 2010. Servicio: MedicinaInterna. Cama: 1113. Fecha de elaboración: 19 de enero de 2010, H.G.Z.9 Ciudad Guzmán, Jalisco.
AHF: Carga genética para enfermedades crónico-degenerativas (HAS, DM) y asma.
APNP: Casa propia tipo urbana,promiscuidad positiva a expensas de una tortuga, niega hacinamiento, deficientes hábitos higiénicos y alimenticios. Menciona estrés familiar, sedentaria, toxicomanías negativas, heterosexual, niegaotras prácticas de riesgo, esquema de vacunación completo para su edad, grupo sanguíneo O+.
APP: Padece Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 15 años, tratada con insulina intermedia, en dos ocasionesal día y ocasionalmente insulina rápida, dice no llevar el tratamiento de forma indicada por “sentirse mal”. Refiere padecer gastritis desde la edad de 13 años aproximadamente tratada con ranitidina,omeprazol metamizol compuesto, melox plus, episodios de depresión desde hace 4 años sin tratamiento. Niega demás procesos patológicos.. Refiere una transfusión en su primer embarazo. Niega alergias.AGO. Menarca a los 15 años, ciclos menstruales irregulares 30/5, oligomenorrea, IVSA a los 23 años, 2 embarazos, 1 parto, 1 cesáreas, 0 abortos, 0 mortinatos, 0 Gestas múltiples, puerperios de 40 díassin complicaciones, lactancia positiva a hijas (de 1 año). Fecha del último parto hace 8 años, fecha de última menstruación se desconoce. No se realiza citología vaginal se desconoce si realizaexploración mamaria. No utiliza método anticonceptivo.
PADECIMIENTO ACTUAL
La paciente acude al servicio de dermatología por presentar ulceraciones en ambos pies que le producen dolor al caminar....
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