Historia clinica de dolor en tobillo

HISTORIA CLÍNICA CRONOLÓGICA

I. INTERROGATORIO

Directo

Elaboraron la historia (nombre y grupo):
Godoy Lejona Jorge Armando
López Guerrero Darío Adrián
Rodríguez Estrada Sergio

II. FICHA DEIDENTIFICACIÓN

Nombre del paciente (sólo iniciales según buenas prácticas de salud): SAHR
Edad: 29 años
Género: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento: Monterrey, Nuevo León (15 de junio de 1985)
Estadocivil: Separado
Domicilio: Heliotropo 9660 Col. Fomerrey 116 Monterrey, Nuevo León
Escolaridad: Preparatoria Incompleta
Profesión u ocupación: Albañil
Religión: Católico
Fecha y hora de ingreso: 18 deabril de 2015 a las 10:35 am

III. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Ascendientes
Abuelo paterno: Vivo (72 años); diagnosticado de esquizofrenia a los 43 años.
Abuela paterna: Fallecida a los 68 años;causa desconocida.
Abuelo materno: Fallecido a los 70 años; causa desconocida.
Abuela materna: Viva (72 años); aparentemente sana.
Padre: Vivo (52 años); aparentemente sano.
Madre: Viva (49 años);aparentemente sana.
Colaterales
Hermanos: Negados.
Hermanas: Negadas.
Cónyuge: Viva (25 años); aparentemente sana.
Descendientes
Hijos: Dos (de 5 años y de 2 meses); aparentemente sanos.
Hijas: Dos (de 12años) gemelas; aparentemente sanas.
Nietos: Negados.


IV. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Enfermedades propias de la infancia: Negadas.
Enfermedades con o sin tratamiento: Negadas.Hospitalizaciones previas: Negadas.
Antecedentes quirúrgicos: Negados.
Antecedentes traumáticos: Negados.
Antecedentes psiquiátricos: Negados.
Intolerancias: Negadas.
Hipersensibilidad y alergias: Negadas.Medicamentos: Negados.
Transfusiones: Negadas.
Hábitos nocivos
Tabaquismo: Negado.
Alcoholismo: Negado.
Drogas: Negadas.
Tatuajes: Negados.
Exposición crónica al humo de tabaco o leña: Negada.

V. ANTECEDENTESPERSONALES NO PATOLÓGICOS (PERFIL DEL PACIENTE)

Empleo(s) y/u ocupación(es): Albañil; trabaja actualmente de lunes a sábado de 9 am a 6 pm con un horario de comida intermedio de 11 am a 12 pm...