HISTORIA CLÍNICA PSICOLOGICA

HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA
1.- DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE: N.N
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Loja-23-julio-1980
EDAD: 33 Años
SEXO: Masculino
RAZA: Mestizo
ESTADO CIVIL: Divorciado
NUMERO DE HIJOS: 1
INSTRUCCIÓN: Superior
OCUPACION: Abogado
RELIGION: Católico
PROCEDENCIA: Loja
LUGAR DE RESIDENCIA: Loja
DIRECCION DOMICILIARIA: La Pradera
N° DE INGRESOS: 1
2.- CONDICIONES DEHOSPITALIZACION
Paciente mal vestido, ingresa al centro obligado y acompañado de policías en estado de embriaguez.


3.- MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere “hace un mes los problemas con la madre de mi hija y con mi mamá se han incrementado, por lo que decidí como siempre ir con mis amigos a tomar unas cervezas”.
4.- ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que últimamente se han incrementadolos problemas con la madre de su hija razón por la que consume alcohol 3 días seguidos con los amigos, a más de esto tuvo problemas en el hogar con sus padres los cuales llamaron a la policía y lo llevaron al centro de recuperación CENTSADIC.
5.- HISTORIA PASADA DE LA ENFERMEDAD
Paciente refiere que desde los 13 años consume alcohol por curiosidad y por querer experimentar, por lo que recurrevoluntariamente a un grupo de AA. A los 25 años por problemas sentimentales de nuevo recae esta vez consume alcohol sin llegar a perder el conocimiento durante tres días, permanece abstemio algún tiempo. A los 28 años otra vez consume alcohol igualmente por problemas sentimentales estos relacionados con su ex esposa solo consume unos meses y lo deja voluntariamente. Permanece abstemio hasta los 32años en los cuales se incrementa el consumo de alcohol todo un año consecutivo, de 2 a 3 veces por mes y de 3 días de consumo pero sin perder el conocimiento, pasando esto lo deja voluntariamente ya que manifiesta que es responsable en su trabajo y no le gusta perder de trabajar.
A los 33 años consume una nueva droga la cocaína esto es por curiosidad y por querer experimentar los efectos que ledicen sus amigos, la primera vez que prueba le gusta el olor a rosas y el sabor a dulce, pero dice “no me agrada porque me deja paralizado y en cuanto a alucinar ver y oír nunca me ha pasado en cambio a mis amigos los veo siempre así “; además refiere consumir cocaína de dos a tres porros sin llegar a sobrepasar esta cantidad, esto lo realiza 2 o 3 veces durante los meses con intervalo entre ellos,esto lo hace porque los efectos que le da se desvanece más rápido que el alcohol y así no se dan cuenta sus familiares aunque ya lo saben por eso lo tienen interno.
6.- ANAMNESIS PERSONAL NORMAL Y PATOLOGICA
PRENATAL: La concepción del paciente fue planificado, en condiciones adecuadas, dentro de un matrimonio, con aspecto económico muy bueno.
INFANCIA: Nace en una clínica atendido porfacultativos, a término por parto normal, sin ninguna complicación; el padre se sintió muy feliz por el nacimiento de su hijo felicidad que fue contagiada a su madre, se presenta como un niño llorón, inquieto, inicia su marcha a los 12 meses y al año y 2 meses inicia su habla
A los 3 años inicia su educación en jardín, a los 5 años ingresa a la escuela, presentando buena adaptación y se caracterizapor ser extrovertido, comunicativo, en cuanto a su rendimiento escolar era muy bueno, con muchos amigos con los cuales a veces se peleaban.
Enfermedades médicas en esta etapa: una operación a la nariz, una infección de las vías urinarias,
PUBERTAD ADOLESCENCIA Y JUVENTUD: A los 13 años inicia el consumo de alcohol por curiosidad, a los 14 años inicia su vida sexual con una trabajadora sexualdesde entonces frecuenta estos lugares, y mantuvo muchas enamoradas desde entonces, muy buen estudiante llego a ser 1era escolta en el colegio, los padres muy complacientes ya que es el tercero de tres hermanos.
MADUREZ: La relación con los padres y hermanos es muy buena, ejerce su profesión de abogado el cual lo realiza trabajando en la casa de sus padres, mantiene una relación no tan buena con...