Historia psicologica

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LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA CONDUCTA
CÁTEDRA DE PSICOLOGIA MÉDICA

HISTORIA CLÍNICA

Realizado por: CHACIN MENDOZA, ALEXANDER JOSE C.I: 20.948.249

CHAPARRO RAMIREZ, LEONARDO JOSE C.I: 19.413.813COLINA MORILLO, PAOLA C.I:19.705.747

|Nombres y Apellidos: |Sexo: |
|ENRIQUE ADAMIS DE DEMARIS CASTRO |M F |
|Lugar y Fecha de Nacimiento:|Estado Civil: |Raza: |Religión: |
|CARACAS – 12 DE JULIO DE 1969 |S C D V U |MEZCLADA |CATÓLICO |
|Grado de Instrucción: |Profesión u Ocupación: |Ocupación Actual: |Empleo: |
|3°AÑODE BASICA |OBRERO DE MANTENIMIENTO |NINGUNA |Si No |
|Domicilio Habitual: |Teléfonos: |
|SANJACINTO SECTOR 14 VEREDAD 05 CASA 05 |NO TIENE|
|Información aportada por: |Parentesco: |Confiabilidad: |
|EL PACIENTE | |Si Poco |

MOTIVO DE CONSULTA:

__________ Ira, AlucinacionesAuditivas y Agresividad. __________ ___________________________
____________________________________________________________

____________________________________________________________

______________________________________________________

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

(Inicio, duración, intensidad, fluctuaciones, y evolución del cuadro clínico actual, factores precipitantes ycoincidentes, repercusiones personales y familiares, tratamientos recibidos).

Se trata de paciente de 42 años de edad natural y procedente de caracas, con antecedentes de enfermedad mental diagnosticada facultivamente por esquizofrenia paranoica, quien asiste a la emergencia en contra de su voluntad por efectivos policiales de la localidad, por presentar desde hace 1 día ataques de ira, lo cuallo lleva a provocar una agresión física contra su progenitora. Dicho ataque fue desencadenado por rechazo de las demás personas debido a su condición, en consecuencia a esto empezó a tener alucinaciones auditivas en forma de voces que le indicaban hacerse daño a si mismo y a sus familiares y amigos, esto e insultos por parte de su progenitora fueron responsables de su conducta, motivo por el cualse decide su ingreso inmediato al hospital para tratamiento médico.

El paciente refiere haber nacido con retraso mental el cual se acentuó en la adolescencia, a la edad de 15 años le diagnosticaron la enfermedad mental ya resaltada, ha intentado suicidarse en ocasiones pasadas.

Sinogan 50mg, Calmamicipina (tegretol) y Aldol. Medicamentos Tomados por el Paciente.

EXAMEN FISICO:

T.A:130/80 Hgmm F.C: 79 x min F.R: 16 x min.

Paciente en aparente condiciones generales, afebril, hidratado. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos a la auscultación, murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares. Cuello sin tumoraciones, abdomen en condiciones normales sin visceromegalias. Neurológicamente el paciente esta consciente, normo tónica, normareflexico y fuerza muscular en los 4...
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