historial clinico

Utcj
Alejandro Olguín duarte
Terapia física
María de los ángeles guerra
Historial clínico y su protocolo
Ruptura del talón de Aquiles en el reporte y su protocolo


Historial Clínico del Paciente
Versión 11/2006 Página 1 de 9

Fecha de la consulta: Médico: __25 de octubre del 2013__________________________

INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA
Nombre: _Javier Olguínduarte_________________________________________ Edad: ______21__ Fecha de nacimiento: __28 octubre de 1988_______________
Tu ocupación y empleador:____estudiante__________________________________________________________________________

Nombre del cónyuge/pareja :____maría rodríguez Ramírez_______________________ Edad: ___21_____ Fecha de nacimiento: ______15 de agosto de 1989___________
Ocupación y empresa delcónyuge/pareja: _______________estudiante___________________________________________________

Si te refirió otro médico favor de anotar su nombre y dirección:_________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

INFORMACIÓN DE TU CONDICION ACTUAL
Motivo de tu visita: ______ruptura deltalón de aquiles______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

Describe con el mayor detalle posible acerca de los antecedentes de tu problema actual: ___________________no lo había presentado antes______________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

PARA USO EXCLUSIVO DEL MÉDICO:NOTAS: __trae ruptura de tendones __________________________________________________________________________________________
__________________tiene buen peso y no sufre de obecidad__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

¿Se revisaron todos los expedientes de fuentes externas con el paciente? [ ] No [ ] Si Historial Clínico del Paciente
Versión 11/2006 Página 2 de 9

ALERGIAS Y MEDICAMENTOS:
¿Tienes alguna alergia o sensibilidad a:Medicamentos: [ #] No [ ] Si Menciona: ______________________________________________________
Yodo/tintes/mariscos: [# ] No [ ] Si Menciona: ______________________________________________________
Látex: [# ] No [ ] Si Menciona: ______________________________________________________
Anota los medicamentos que actualmente estás tomando. Escribe el nombre, el motivo por el cual lo estástomando, y desde
Hace cuánto tiempo:
Medicamento Motivo Fechas/duración/última toma
1. __________________________________ _______________________________________________________________
2. __________________________________ _______________________________________________________________
3. __________________________________ _______________________________________________________________4. __________________________________ _______________________________________________________________

HISTORIAL CLÍNICO:
Peso Actual: ____78 kl_____________ Estatura Actual: 1.80 ______________
¿Alguna vez has estado hospitalizado(a) por otras razones que no sean por embarazo o cirugía? [# ] No [ ] Si Si es así, favor
de anotar fecha, motivo, duración de la hospitalización, y...