Historial Clinico

Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores “ Z A R A G O Z A “ Carrera de Enfermería HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA

FECHA DE EVALUACION: A) FICHA DE IDENTIFICACION 1.- Nombre______________________________________________________________________ Apellido paterno materno nombre (s) 2.- Domicilio: ____________________________________ 4.- Edad: _________ 3.- No. Tel.________________

6.- Sexo. ___________ 1. Femenino. 2.Masculino 9.- Ocupación actual:_____ 1. Hogar. 2. Oficio 3. Empleado federal. 4. Artes. 5. Otros . 10.- Ocupación actual:_____ 1. Hogar. 2. Oficio 3. Empleado federal. 4. Artes. 5. Otros.

5.- Fecha de nacimiento: año________ mes:______ día_________ 5.1 Lugar de nacimiento.__________________________________ 5.2 Tiempo de radicar aquí._______________________________ 7.- Estado Civil: ___________ 7.- Escolaridad:___________ 1. Soltero. 1. Analfabeta. 2. Casado. 2. Sabe leer y escribir. 3. Viudo. 3. Primaria incompleta. 4. Divorciado. 4. Primaria completa. 5. Unión libre. 5. Secundaria o vocacional. 6. Separado. Incompleta 6. Secundaria o vocacional Completa 7. Técnica 8. Bachillerato o preparatoria. 9. Licenciatura. 10. Otros 11.-Con quién vive: ______ 1. Solo. 2. Familia. 3. Vecinos 4. Amigos.

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12.- Dependientes Económicos:_________ 1. Esposa (o). 2. Hijos. 3. Nietos. 4. Otros. 15.- Servicio Médico:_____ 1. IMSS. 2. ISSSTE. 3. S.S. 4. Particular. 5. Otros. 18.- Interrogatorio:______

13.- Ingreso Económico_____ 1. 1 Salario mínimo. 2. 2 Salarios mínimos. 3. 3 Salarios mínimos. 4. más de 4 salarios mínimos.

14.-Fuente de Ingreso Económico.______ 1. Familia. 2. Hijos. (as) 3. Pensión o Jubilación. 4. Otros. 17.- Procedencia:_____ 1. D.F. 2. Estado de México. 3. Otros.

16.- Religión _________ 1. Católica. 2. Evangelista. 3. Cristiana. 4. Testigo de Jehová. 5. Otros. 1. Directo.

2. Indirecto.

B) ANTECEDENTES: 1.- HEREDOFAMILIARES: (Marque con una X y especifique quien padece la alteración) ( ( ( (( ( ( ) Cardiopatías. ) Neoplasias. ) Obesidad. ) Alcoholismo. ) Enf. Reumáticas. ) Neuropatías. ) Otros. ( ( ( ( ( ( ) Diabetes. ) HAS. ) Neuropatías. ) Hematológicas. ) Alt. Psiquiátricas. ) Endocrinológicos.

Describir parentesco y tiempo de evolución de la enfermedad:__________________________

________________________________________________________________________________ 2.-ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: (Marque con una X y especifique desde cuando padece la alteración y quién lo diagnóstico). ( ) Cardiopatías. ( ) Diabetes. ( ) Incontinencia ( ) HAS. ( ) Gástricas. ( ) Cistocele ( ) IAM. ( ) Tuberculosis Pulmonar. ( ) Alt. Respiratorias ( ) Neoplasias. ( ) Obesidad. ( ) Herpes genital ( ) Neuropatías. ( ) Caídas. ( ) Cáncer de próstata ( ) Alcoholismo. ( )Hematológicas. ( ) Sífilis ( ) Enf. Reumáticas. ( ) Alt. Psiquiátricas. ( ) Trastornos prostáticos ( ) Neuropatías. ( ) Alt. Uterinas. ( ) Gonorrea ( ) Crisis convulsivas. ( ) Trastornos tiroideos. ( ) Cáncer cervico - úterino ( ) Accidente Vascular Cerebral.

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OBSERVACIONES:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Alergias: ( ) Fármacos. ( ) Estacional.

( ) Alimentos. ( ) Otros.

( ) Ropa.

( ) Animales.

3.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: Vivienda:_______ 1.- Propia. ( ) 2.- Rentada. 3.- Prestada. ( ) Construcción del Techo: ( ) 1. Lámina. 2. Asbesto. 3. Cemento.

Paredes ( ) 1. Tabique. 2. L mina. 3. Otros.

Piso ( ) 1. Tierra. 2. Cemento. 3. Mosaico.

Número dehabitaciones: (sin incluir baño y cocina.) ________________________________________________________________________________ Cuántas personas lahabitan:_______________________________________________________ Cuántas personas duermen en su cuarto: ____________________________________________ Tipo de animales con los que conviven 1)Mamiferos ( ) 2) Aves ( ) 3) Roedores ( ) ( ( 4) Otros ( ) Pozo. )...