Hombre de 53 años de edad con enfermedad de Crohn, diarrea, fiebre y bacteriemia

Caso 8-2012: Hombre de 53 años de edad con enfermedad de Crohn,
diarrea, fiebre y bacteriemia
Elizabeth L. Hohmann, M.D., and JiYeon Kim, M.D, M.P.H
Presentación del caso
Dr. Jacob Soumerai (Medicina Interna): Hombre de 53 años de edad con enfermedad de Crohn que
estaba recibiendo terapia inmunosupresora fue ingresado al

hospital a causa de diarrea, fiebre y

bacteriemia.
El pacientehabía estado sano 2 días antes de su ingreso al hospital, cuando se despertó con malestar y
dolor de cabeza severo. Sus síntomas mejoraron de forma transitoria hasta el final de la tarde, cuando el
dolor agudizo, presentando fluctuaciones y cuatro episodios de diarrea de urgencia, sin sangre,
incontrolables. Esa noche, el malestar se agravó, y su temperatura aumentó a 39.8 º C. A las 5 a.m.,tomó
acetaminofeno (500 mg). En la mañana, llamó a la oficina de su médico y se le aconsejó ir a la cabina de
la unidad en este hospital. En la evaluación, indicó que sus síntomas habían mejorado y no tenía dolor. La
temperatura era de 36.1 ° C, la presión arterial 107/71 mm Hg, y el pulso de 85 latidos por minuto. El resto
de la exploración fue normal. Los niveles de plaquetas y amilasasanguínea, lipasa, fosfatasa alcalina,
aspartato y aminotransferasa fueron normales; otros resultados de exámenes de laboratorio se muestran
en la Tabla 1. Se tomaron

muestras de sangre para realizar cultivo, y el paciente volvió a casa. Por la

tarde, la temperatura se elevó a 38.3 ° C. Llamó a su gastroenterólogo y le receto amoxicilina-clavulánico.
Al día siguiente, los cultivos de sangre fueronpositivos. Se le dijo que regresara al hospital y fue

ingresado nuevamente.
A su reingreso, el paciente informó de un leve dolor de garganta que atribuyó a las alergias, no tenía
rigidez en el cuello, fotosensibilidad, náuseas, vómitos, tos o síntomas urinarios. Había tenido la
enfermedad de Crohn a la edad de los 15 años, por lo que se le realizó una hemicolectomía derecha y
reseccióndel íleon terminal (incluyendo el ciego) hace 20 años. Sus brotes sintomáticos se asocian en
ocasiones con subjetivas fiebre de bajo grado. La frecuencia de las deposiciones había aumentado
recientemente de 4 a 12 por día. Él había estado tomando adalimumab durante aproximadamente 6 años
y metotrexato durante 3 meses. Ocho semanas antes del ingreso, mientras el paciente estaba tomando
estosmedicamentos un examen mediante sigmoidoscopia flexible reveló una zona eritematosa difusa de
forma moderada, mucosa friable en el colon sigmoide proximal, con ulceraciones superficiales lineales. El
examen anatomopatológico del tejido obtenido por biopsia colónica reveló colitis crónica severamente
activa con ulceración extensa. El adalimumab y metotrexato fueron detenidos, y un tratamiento deprednisona se administro (40 mg al día, disminuyendo a 10 mg al día en el día del ingreso), acompañado
de dos inyecciones intravenosas de 300 mg de natalizumab (administrado 5 semanas y 1 semana antes
del ingreso). Este régimen dio lugar a una notable mejoría en los síntomas y la reducción en la frecuencia
de las deposiciones, a cuatro o cinco por día. La terapia previa para la enfermedad deCrohn había
incluido infliximab, cursos intermitentes de glucocorticoides (por vía oral y por el recto), y las tabletas y
supositorios de mesalamina. El paciente también tenía enfermedad de Parkinson, osteopenia en el cuello
femoral, rinitis alérgica, insomnio y hipertrigliceridemia. Su tratamiento era con rasagilina, mupirocina,
ácido fólico, alendronato, pramipexol, carbidopa y levodopa encombinación, difenoxilato con atropina, y
ergocalciferol. Fue supuestamente alérgico a 6-mercaptopurina, lo que le provoco la pancreatitis. Estaba

casado, tenía hijos y trabajaba en una oficina. Bebía alcohol con moderación y no fumaba ni consumía
drogas ilícitas. Mantuvo una dieta normal y con frecuencia comía melón y otras frutas, algunas de las
cuales adquiría en los cultivos de las...