Hombro luxacion

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  • Publicado : 27 de abril de 2011
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¿Qué pruebas son necesarias para valorar la luxación de hombro?

Se deben obtener siempre radiografías, para descartar una fractura asociada, ya que los fragmentos fracturados se pueden desplazar más con las maniobras que el médico realiza para encajar la articulación, además del riesgo de lesión de vasos y nervios por los bordes de esos fragmentos.

Aunque la luxación anterior es evidente enlas radiografías habituales, la posterior puede pasar desapercibida salvo si se realiza una proyección de ambos hombros para comparar, o una proyección especial del hombro lesionado.

Una vez encajado y en función de la evolución del hombro, puede ser necesario realizar pruebas de imagen como el TAC (escáner) o la resonancia magnética nuclear (RMN) para ver el hundimiento de la cabeza humeral,el estado de la pared articular, del rodete, etc. Normalmente estas pruebas se solicitan en el paciente que puede ser sometido a cirugía de estabilización articular.
¿Cómo se diagnostica?

Básicamente por la exploración clínica, y se confirma por radiografía, que descarta fracturas asociadas de húmero o de paletilla.

A veces la luxación posterior se detecta mediante TAC o RMN, solicitadaspor la mala evolución clínica del paciente.

Teniendo en cuenta que casi siempre asocian una fractura hundimiento de la cabeza humeral y que su extensión condiciona el tratamiento, el TAC valora mejor que la radiografía convencional el porcentaje de superficie hundida.

¿Cómo se trata la luxación de hombro?

Hay que diferenciar el tratamiento de urgencia, es decir, el que persigue elencajamiento de la articulación; y el tratamiento definitivo, que intenta evitar futuras luxaciones.

El tratamiento de urgencia consiste en una serie de maniobras específicas de tracción, rotación y lateralización de la extremidad, que encajarán el hombro, es decir, lo reducen.

Si el paciente colabora se pueden realizar varios intentos suaves de reducción. Si no reduce o hay mucha contractura, serepetirán bajo anestesia general de corta duración, por lo que no será necesaria la intubación del paciente, es decir la colocación de un tubo hacia la tráquea que insufla los pulmones (respiración asistida por máquina).

Lo que nunca debe hacerse es insistir en los intentos de reducción con el paciente consciente, porque se puede producir una fractura o una lesión neurológica o de cartílagos. Nomerece la pena evitar una anestesia si lo único que vamos a conseguir es empeorar el cuadro.

Una vez reducida, se coloca un cabestrillo durante unas tres semanas, seguido por ejercicios progresivos de movilidad y fuerza, que en ocasiones requerirá la ayuda de un fisioterapeuta. Los movimientos que provocan la luxación deben prohibirse durante un tiempo.

Los pacientes con luxación"recidivante", es decir, los que sufren más de una luxación, suelen ser candidatos a la cirugía.

Las técnicas que se emplean buscan estabilizar la articulación, bien tensando la cápsula, aumentando la altura del reborde de la glena, etc.

• Requiere una reducción precoz.
• Inmovilización mínima de 3 semanas en rotación interna y aducción en cabestrillos (tiempos más cortos a mayor edad).
•Al ser recidivantes muchas veces la solución es quirúrgica. Hay dos tipos de intervenciones quirúrgicas:
• Inmovilización del brazo durante 6 semanas.
Fisioterapia
Dependerá de:
• El tipo de luxación.
• La importancia de las partes blandas.
• Las complicaciones asociadas.
• Duración de la inmovilización.
• Posibilidad de recidiva.
• Fase de inmovilización• Fase muy corta ya que lo normal es que se produzca en pacientes jóvenes.
• Técnicas para eliminar el dolor y para la relajación muscular periarticular.
• Ejercicios en las articulaciones libres.
• Control postural.
• Según el dolor, realización de isométricos más o menos temprana, y movilizaciones de poca amplitud e indoloras (no pendulares).
• Tras la inmovilización...
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