hombro

MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. La disposición de los diferentes elementos anatómicos en los miembros superiores e inferiores es bastante simple. En torno a un soporte central, óseo, se disponen tres planos anatómicos:

I.- El plano superficial, que incluye a la piel y la fascia superficial con sus vasos y sus nervios

II.II.- La fascia profunda, firme y resistente, que delimita y formalos compartimientos flexor y extensor

III.- El plano músculo-esquelético, que contiene a los vasos y nervios profundos de cada compartimiento. Fig. 1

IEMBRO SUPERIOR

El miembro superior se encuentra suspendido del tronco por poderosos músculos (pectorales, trapecio, latísimo del dorso, serrato anterior y los romboides mayor y menor) y por la pequeña articulación esterno-clavicular,situación esta última que permitirá una gran movilidad a este segmento corporal. A través del vértice de la axila la extremidad superior establece una comunicación con la raíz del cuello, punto por donde transitan los elementos vásculo-nerviosos que la irrigan y la inervan. Desde el punto de vista de la anatomía topográfica, el miembro superior se divide en los segmentos: hombro, brazo, antebrazo y mano.PASO 1: HOMBRO, REGION DELTOIDEA Y AXILAR.

En la región del hombro se reconocen las siguientes regiones: I.- la región deltoidea, lateral; II.- la región escapular, posterior; III.- la región de la axila, anterior, y; IV.- una región profunda que comprende los huesos y las articulaciones del hombro. En esta unidad trataremos la regiones deltoidea y axilar. Fig.2 , Fig 2A
Región Deltoidea: Deforma triangular de vértice inferior, sus limites superficiales corresponden por proximal al tercio lateral de la clavícula y al acromion; por distal, la impresión deltoidea; por ventral, el surco deltopectoral; por dorsal, el borde posterior del deltoides. Profundamente la región se xtiende hasta la articulación escápulohumeral. Fig. 3. La piel es gruesa, con mayor movilidad en la porciónsuperior de la región, con un panículo adiposo variable según la constitución del sujeto. En el plano subcutáneo puede observarse una bolsa serosa en relación con el acromion, la bolsa supraacromial. En este plano se encuentran: pequeñas ramas de las arterias acromiotorácica y supraescapular; venas superficiales que drenan a la cefálica; ramos de los nervios supraclaviculares laterales (plexo cervical)y ramos cutáneos del nervio axilar. La fascia profunda es delgada y está íntimamente unida al epimisio del músculo deltoides. Bajo el plano muscular se observa la bolsa serosa subdeltoídea, dispuesta sobre el tubérculo mayor del humero y los músculos que allí se insertan. En este plano topográfico se disponen los vasos y nervios profundos de la región, a saber: I.- las arterias circunflejashumerales anterior y posterior; II.- las venas profundas que desembocan en la vena axilar; III.- los ramos profundos (motores) del nervio axilar, que inervan al deltoides, nervio que se dispone horizontalmente a nivel del cuello quirúrgico del húmero, a seis centímetros por debajo del acromion.

Región de la Axila: La pared anterior del tórax se continúa lateralmente con el miembro superior;continuidad que se establece en la región axilar. La axila corresponde a un espacio piramidal con una base, un vértice y cuatro paredes: anterior, medial, lateral y posterior. La base, orientada hacia abajo, está constituida por la piel de la axila y la fascia axilar. Los pliegues axilares anterior (músculo pectoral mayor) y posterior (músculos teres mayor y latísimo del dorso) delimitan claramente labase de la axila. La pared anterior de la axila está formada por el músculo pectoral mayor y su fascia, y el músculo pectoral menor con la fascia clavipectoral. Fig. 4 y Fig. 5

La pared medial está formada por el serrato anterior y la porción superior de la pared torácica lateral. La pared lateral, estrecha, corresponde al surco intertubercular del húmero, donde se ubican los músculos bíceps...