HTA guias

Capitulo 9.3
LAS GUÍAS DE TRATAMIENTO
EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL

M en C. Salvador Fonseca Reyes
M en C. José Z. Parra Carrillo

1

El tratamiento y control de una enfermedad común como la hipertensión arterial es
notoriamente subóptimo en casi todos los sistemas de salud del mundo. De todos los
hipertensos detectados por las encuestas en salud sólo una minoría de ellos estánexitosamente controlados. En uno de los mejores sistemas de salud en todo el mundo como
Estados Unidos de América el grado de control de la población hipertensa apenas si alcanza
el 30%, i mientras que en México menos del 15% tienen una presión arterial menor de
140/90 mm Hg.ii Aunque la mayor parte de los pacientes con hipertensión arterial son
diagnosticados y tratados por médicos generales ofamiliares, por lo tanto co-responsables
de este fenómeno, aún los médicos especialistas muy frecuentemente tienen a sus pacientes
hipertensos por debajo del objetivo ideal de control hipertensivo.
Es quizá la hipertensión arterial, el trastorno nosológico donde existen mas guías clínicas
acerca del diagnóstico y tratamiento que para cualquier otra enfermedad. Las siguientes tres
razones podríanjustificar esta apreciación: 1) La hipertensión arterial es una de las
enfermedades con más alta prevalencia que cualquier otra en el mundo, ocasionando un
costo económico y social muy alto, 2) Existe evidencia sólida y consistente para poder
realizar decisiones a fin de enfrentar los riesgos impuestos por esta enfermedad y 3) El
diagnóstico prácticamente esta al alcance de cualquier médico seaespecialista o no,
siempre y cuando se apegue a una serie de recomendaciones sencillas y ordenadas. Más
aún, el clínico por lo general le da la bienvenida al consejo que esta basado en un análisis
numérico.
En el año de 1977 en los Estados Unidos de América se publica el primer reporte diseñado
por el Comité Nacional Conjunto para la detección, evaluación y tratamiento de la
hipertensiónarterial, denominado por sus siglas en inglés como JNC I, iii (dependiente del
Instituto Nacional del Pulmón, Corazón y Sangre) como un intento de proporcionar a los
médicos un algoritmo derivado de la información científica mas reciente y basado en
evidencias a fin de poder alcanzar con más éxito el control del paciente hipertenso, dado
que hasta ese momento sólo el 10% de su población hipertensatenia presión arterial
controlada. En la actualidad existen siete reportes, el mas reciente publicado como una
versión urgente y resumida en Mayo del 2003.1 Estos reportes se han caracterizado por
incluir la principal información derivada de las investigaciones mas importantes generadas
en todo el mundo de estudios clínicos aleatorizados, meta-análisis, algunos multinacionales,
la mayorparte controlados y cuando necesario también incluyen la experiencia personal de
los expertos participantes. A partir de la primera versión de éstos informes se utiliza la
frase denominada “tratamiento escalonado”, es decir, si un paciente no se controla con un
antihipertensivo se proponen diferentes opciones o alternativas de fármacos que pueden
utilizarse para alcanzar el objetivo de presiónarterial deseada. En el Cuadro 1 se muestra
la evolución que han tenido los diferentes reportes. Aunque motivo de numerosas críticas,
hoy por hoy continua siendo uno de los informes mas esperados por los clínicos de este
continente para conocer el rumbo del diagnóstico y tratamiento antihipertensivo.
Existen muchas otras guías sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial, lasmas recientes e importantes son: la versión europea emitida por la Organización Mundial
de Salud/ Sociedad Internacional de Hipertensión publicadas en 1993iv y 1999v. La última
versión fue publicada en conjunto por la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad
Europea de Cardiología en Junio de 2003.vi Otras dos guías que también tienen cierta
2

relevancia para nuestro país son: la...