Humanidades Y Cs Sociales

Valoracion

Admisión de Enfermería



Usuario: P. L. Edad: 56 Habitación: 556
Domicilio: CABA
Aspectos clínicos al ingreso
Procedencia al ingreso: Guardia
Fecha de ingreso: 15 de agosto2012 Ingreso hace: 2 días hora: 4:30hs.
Motivo de consulta: Dificultad respiratoria y tos Motivo de internación: Neumonía
Breve historia clínica de internación: Paciente de 56 años deedad TBQ desde los 19 años, diagnosticada de enfisema pulmonar en 2009, con internaciones previas por la enfermedad de base, reingresa por disnea, tos y fiebre de 48 horas de evolución.


Dominio 1:Promoción de la salud



Antecedentes de enfermedad: Epoc

Factores de riesgos modificables. Tabaquismo Abandonó hace 4 años

Medicación que toma habitualmente: Deltisona b, Omeprazol.¿Cumple tratamiento? SI

Vacunación de Hepatitis: SI



Dominio 2: Nutrición



Peso: 62 kg. Altura: 1,65 cm. Estado general: Adelgazado

Piel: húmeda y tibia Signo de pliegue: (-)Mucosa: Húmeda, rosada

Lengua: Húmeda, Zaborra.

Cabello: Aspecto sano

Uñas aspectos: Sano Dentadura: incompleta, prótesis superior

Dieta domiciliaria: Variada

Plan de Hidrataciónparenteral: 1500 mi/d Ingesta oral: 1500ml Aprox.



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Dominio 3: Eliminación



Micción espontanea: Características: Concentrada Cantidad: 2500 ml/d

Abdomen: Balando, depreciable,indoloro

Ruidos Hidroaereos: (+) Evacuación intestinal: 1 vez por día, con forma características normales.





Dominio 4: Actividad/reposo





Horas nocturnas de sueño: en domicilio 9horas día, en internación 8 a 10 horas


Siesta: si horas: 2 horas


Movilidad: Parcial


Actividad de auto cuidado: Independiente


Aspecto General: cuidado si Higiénico: siProlijo: si


Disminución de la movilidad por fatiga: Si


FR: 24 Tipo de respiración: Superficiales con auto peep Roncus: si


FC: 92 Pulso: regular Pulsos periféricos:...