Humidiffiltrado vaartificial

Humidificación y filtrado de la vía aérea artificial
Dr. Alberto Jarillo Quijada.
Resumen: Durante la respiración la vía aérea calienta y humidifica el aire que llega a los
pulmones. En pacientes con vía aérea artificial el aire inspirado debe ser acondicionado a
una temperatura de 37ºC y humedad absoluta de 44 mg/l para prevenir secreciones
espesas, tapones mucosos, bronco espasmo ycomplicaciones infecciosas. Para ello, en
necesario utilizar sistemas seguros, confortables y de fácil manejo que garanticen la
humedad y temperatura adecuadas.

Humidificación y filtrado de la vía aérea artificial
Introducción
Si bien existen numerosos estudios publicados y un continuo debate sobre la óptima
humidificación de la vía aérea artificial, el acondicionamiento de los gases inspirados a un
valor detemperatura y humedad lo más fisiológico posible, es aceptado como una
práctica esencial para los pacientes con vía aérea artificial que reciben tratamiento con
oxígeno. Desafortunadamente en nuestro medio lo anterior es un aspecto al que no se le
ha dado la debida importancia, y frecuentemente es pasado por alto. Esta guía analiza la
importancia del acondicionamiento de los gases inspirados enla función del pulmón
normal, los riesgos y complicaciones de la oxigenoterapia cuando el acondicionamiento
de los gases inspirados no es el adecuado, así como una pauta de humidificación y
calefacción óptima para los pacientes sometidos a ventilación mecánica.
Humidificación.
Durante la inspiración, la vía respiratoria superior calienta y humidifica el aire inspirado de
modo que llegue a lospulmones a la temperatura interna del cuerpo (37ºC) y a 44 mg/l
de humedad absoluta. El calentamiento y saturación del aire se produce tomando el calor
y humedad de la mucosa que reviste la vía aérea. Al espirar, la mucosa sólo se recupera
el 25% del calor y humedad añadidos durante la inspiración, lo que implica una pérdida
significativa de calor y humedad hacia el medio ambiente. Este proceso enfríay seca la
mucosa.
Filtración.
También durante la inspiración, el aire es filtrado eliminando la mayoría de los
contaminantes, optimizando el intercambio gaseoso y protegiendo el tejido pulmonar. El
sistema de transporte mucociliar comienza en la nasofaringe y se extiende hacia los

bronquiolos. Las partículas contaminantes, incluyendo agentes patógenos son atrapados,
neutralizados y transportadoshacia la vía aérea superior.
Riesgos y complicaciones de la oxigenoterapia.
• El oxígeno suplementario que se suministra a los pacientes sale de las tomas frío
(10-15ºC) y seco (0mg/l de humedad).
• Aun con el uso de un humidificador, cuando este opera a una temperatura para
suministrar el gas inspirado a menos de 32 ºC, la humedad puede reducirse al
punto en donde la formación de tapones de mocoocurre en la vía aérea.
• Durante la oxigenoterapia con dispositivos de bajo flujo (puntas nasales,
mascarillas simples o con reservorio), a pesar del uso de un borboteador
(humidificador), la inspiración de oxígeno a flujos mayores de 5 L/min provocan
sequedad e inflamación de la vía respiratoria alta.
• Bajo circunstancias normales, los sistemas de oxígeno de flujo bajo (incluyendo
cánulas ymascarilla) no representan riesgos clínicamente importantes de
infección, siempre y cuando se usen en el mismo paciente, y no necesitan ser
reemplazados rutinariamente. Sin embargo no se encuentran exentos de este y
otros riesgos
• Durante la oxigenoterapia con dispositivos de alto flujo (nebulizador, casco
cefálico, tienda facial), la humedad puede llegar a garantizarse e incluso puede
llegar a serexcesiva, sin embargo la temperatura puede no ser la adecuada,
sobre todo y el paciente presenta incremento en la frecuencia respiratoria.
• El exceso de humedad proporcionado por los sistemas de alto flujo modifica las
características físicas del moco, que al ser muy acuoso éste no puede ser
desplazado hacia la vía aérea superior por el sistema mucociliar, por lo que tiende
a acumularse en el...