ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO AUTOEVALUACION GAMES PEDIATRIA

ICTERICIAS EN EL RECIEN NACIDO
AUTOEVALUCIÓN VI

1.- Mencione la incidencia de la ictericia en el periodo neonatal y curso clínico.
Se presenta en el 60% de los recién nacidos de término y en un 75 a 80% en el prematuro, de los cuales alrededor de 15 a 20% pueden presentar hiperbilirrubinemia. . La progresión de la ictericia es en sentido céfalo caudal, primero es apreciada en la cabeza yprogresa caudalmente a las palmas de las manos y plantas de los pies (Zonas de Kramer).

2.- ¿Qué importancia tiene la elevación de la bilirrubina no conjugada en el periodo neonatal? ¿Qué factores aumentan la susceptibilidad a estos fenómenos?
La bilirrubina libre no conjugada en el período neonatal juega un papel importante por su alta capacidad de transferirse a través de membranas incluyendo labarrera hematoencefálica, ocasionando daño cerebral consecutivo a hiperbilirrubinemia, y los factores que aumentan la susceptibilidad son:
Peso al nacimiento menor de 1000 g.
Apgar menor de 3 a los 5 minutos.
PaO2 menor de 40 mm Hg por más de 2 horas.
Temperatura rectal menor de 35° por más de 4 horas.
Hipoproteinemia menor de 4g/dL.
Hipoalbuminemia menor de 2.5 g/dL.
Hemólisis ó deterioro clínico.3.- Describa de donde proviene la bilirrubina, como se transporta hacia el hígado y cuál enzima interviene en su metabolismo hepático.
La bilirrubina es derivada del catabolismo de la proteína Hem (Hemoglobina, mioglobina y enzimas como el citocromo, catalasa y pirrolasa). El 75% resulta de la destrucción de eritrocitos y el 25% de otras fuentes no eritrocitarias. La bilirrubina es transportada enel plasma al hígado, íntimamente unida pero reversible a la albumina plasmática. Existe en el plasma en pequeñas fracciones de bilirrubina libre no unida a proteínas, esta fradcion juega un papel importante por su alta capacidad de transferirse a través de las membranas incluyendo a la barrera hematoencefalica. La cual es liberada del complejo bilirrubina-albúmina en la superficie delhepatocito.
Transportada hacia el interior de la celula hepática por un proceso de difusión facilitada por una proteína receptora-transportadora o ligandinas (proteínas fijadoras de los aniones Y y Z) al sistema retículo-endoplasmico liso para su conjugación a través de la enzima uridin-difosfato-glucoroniltransferasa, produciendo glucurónidos de bilirrubina que son compuestos hidrosolubles.

4.- Mencione elcriterio para considerar hiperbilirrubinemia en el periodo neonatal.
Más de 4 mg% de bilirrubina indirecta en sangre de cordón umbilical.
Más de 6 mg% de bilirrubina indirecta en las primeras 12 horas de vida.
Más de 10 mg% de bilirrubina indirecta en las primeras 24 horas de vida.
Más de 12 mg% de bilirrubina indirecta en las primeras 48 horas de vida.
Más de 15 mg% de bilirrubina indirecta encualquier momento.

5.- Describa las características clínicas y de laboratorio de la ictericia fisiológica.
Los datos clínicos principales son la ictericia temprana en el primer a segundo día en el recién nacido a término y del tercer a cuarto dia en el recién nacido prematuro, que desaparece de 8 a 15 días. Sus condiciones generales son buenas, no hay palidez ni hepatoesplenomegalia, acolia nicoliuria. Por laboratorio la biometría hemática se encuentra con cifras normales de hemoglobina y hematocrito, asi como la cuenta de reticulocitos. La bilirrubina directa es normal y la bilirrubina indirecta esta moderadamente elevada. La prueba de Coombs directa es siempre negativa.

6.- Mencione la etiopatogenia de la enfermedad hemolítica del recién nacido y cuál de sus formas es la másfrecuente.
Sensibilización de la madre al antígeno Rh y producción de anticuerpo Anti-Rh en el tipo Rh. En el tipo ABO está limitada la sensibilización, ya que todos los indiciduos con grupo O tienen naturalmente anticuerpos tipo IgG anti-A y anti-B y la sensibilización previa no es necesaria.
Es más frecuente la enfermedad hemolítica por ABO, pero por lo general es más benigna.

7.- Describa la secuencia...