Ictericia Neonatal Caso Copleto

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA -USAC-
CENTRO UNIVERSITARIO DEL NORTE -CUNOR-
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICO CIRUJANO
SEGUNDO AÑO

UNIDAD DIDACTICA, BIOQUIMICA





Caso clínico No.8
ICTERICIA NEONATAL

























INTRODUCCION:

La ictericia del recién nacido es un signo objetivo clínico caracterizado por el color amarillento de la piel, esclerótica (loblanco de los ojos) y mucosas. El que haya ictericia significa que hay un aumento de bilirrubina en sangre (hiper-bilirrubinemia) superior a 5mg/dl en sangre. En los recién nacidos es muy frecuente 60% a término y 85% pre-término. En estos pacientes podemos encontrar dos tipos de ictericia: fisiológica y patológica. En el siguiente informe se discute acerca del caso de un neonato con signo deictericia, en donde se discute la síntesis de la bilirrubina.








PRESENTACION DEL CASO

Recién nacido, masculino, 40 semanas de edad gestacional, producto de parto eutócico simple.
E/F: Activo, alerta, F.C 142 x min, F.R. 34 x min., peso al nacer de 3,500 gr, C.C: 33 cm., talla: 49 cm, Test de Apgar: 8 al minuto y 9 a los 5 minutos, respiración espontanea, fontanela normal, cráneo normocefalo,Corazón: rítmico, sin soplos, Pulmones: buena entrada de aire bilateral, Abdomen blando depresible, no visceromegalia, Neurológico: normal.
A las 12 horas inicia con tinte ictérico en piel y escleróticas. Se solicitan los siguientes laboratorios: Hematología: Hb: 15.4/dl, Ht: 46%, RGB: 17,000 mm3, Neutrófilos: 60%, Linfocitos: 31%, monocitos 4%
Bilirrubina total: 13 mg/ dl Indirecta: 12.2 mg/dl
Directa:0.8 mg/dl
Grupo sanguíneo: B Rh: positivo.

Antecedentes maternos: Primigesta. Llevo control prenatal en el IGSS sin complicaciones, no toma ningún medicamento. Grupo: O Rh: Positivo.
Se consideró como diagnóstico: Ictericia neonatal por incompatibilidad sanguínea materno-fetal.
Se colocó en fototerapia con lo que los niveles de bilirrubina fueron disminuyendo paulatinamente, al tercer día dehospitalización se da egreso.


DISCUSIÓN DEL CASO


1. Cuando hay destrucción de hemoglobina ¿Qué ocurre con cada uno de sus constituyentes?
Cuando se destruye la hemoglobina en el cuerpo, la GLOBINA se degrada hasta sus aminoácidos constituyentes, mismos que se reutilizan, y el HIERRO HEMICO se reincorpora a la reserva corporal de dicho metal. La porción PORFIRINICA libre del hierro es degradada,principalmente en las células retículo endoteliales del hígado, bazo y medula espinal.

2. Escriba las generalidades del metabolismo de la Bilirrubina (producción, síntesis diaria, características químicas, destino, etc).
Es el producto catabólico del grupo hemo
Aproximadamente el 75% deriva de la hemoglobina de hematíes viejos
En los adultos normales se da una carga de 250-350 mg
La concentraciónnormal plasmática de bilirrubina es 17 umol/l (1.0 mg/dl)
Se forma en pequeña parte desde la mioglobulina
La cantidad producida es derivada en el interior del hepatocito
En el interior del hepatocito, se liga con ácido glucoronico y después es excretada en el canal biliar y desde aquí se encuentra la bilis en el intestino
En el intestino, la bilirrubina conjugada es reducida por la florabacteriana a bilinogeno. Una parte del bilinogeno es eliminada en las heces (estercobilinogeno), otra es reabsorbida por vía portal desde el hígado y nuevamente es excretada con la bilis (bilinogeno)
Una parte del bilinogeno huye de la captación del hígado y es eliminada por el riñón (urobilinogeno)














3. Dibuje el esquema de la vía metabólica de la degradación del Hem hasta la formación debilirrubina, indicando sus encimas, coenzimas, sustratos y productos.


4. El metabolismo de la bilirrubina continúa en el hígado, a través de tres procesos: Captación, Conjugación y Secreción. Describa cada uno de ellos indicando proteínas, enzimas, sustratos y productos implicados.
CAPTACIÓN
En el hígado, la bilirrubina se disocia de la albumina y atraviesa la membrana sinusoidal de los...