Ictericia Neonatal
Páginas: 10 (2392 palabras)
Publicado: 9 de diciembre de 2012
Ictericia Neonatal
Definición y contexto clínico
La ictericia está dentro de las causas más frecuente de hospitalización en la unidad.
La presente guía está dirigida al estudio y tratamiento de los casos de ictericia secundaria y a la elevación de la bilirrubina indirecta. Los casos de elevación de hiperbilirrubinemia directa o prolongada no están contemplados.
Se defineictericia como la coloración amarilla visible en la piel del neonato.
Clasificación
Fisiológica
Se refiere a la aparición de tinte ictérico después de las primeras 24 horas de vida, de baja intensidad (sin compromiso bajo de la línea de los pezones) en un paciente sin factores de riesgo.
En el caso en que se realicen pruebas, la elevación de la bilirrubina será a expensasde la indirecta, con niveles máximos de 13 a 16 mg/dL hacia el quinto a séptimo día de vida, o los niveles referidos en los diagramas en zona I.
Patológica
Se refiere a la aparición de ictericia en las primeras 24 horas de vida, de mayor intensidad (que comprometan por debajo de la línea de los pezones), o que se presenten en pacientes con factores de riesgo. También los nivelesreferidos en los diagramas en zona II o mayor.
Fisiopatología
Son múltiples los factores que predisponen la elevación de bilirrubina indirecta en el neonato: aumento de la masa eritrocitaria, menor vida media del eritrocito, disminución en los procesos de transporte, captación hepática, glucoronización y aumento en la reabsorción intestinal.
Factores de riesgo
Teniendo encuenta las características fisiológicas de la ictericia neonatal, son múltiples las entidades que pueden determinar la presentación de una ictericia patológica:
• Hemólisis: incompatibilidad sanguínea, infección, policitemia, trastornos propios del eritrocito, historia clínica de enfermedad hemolítica y hematoma.
• Alteraciones del transporte, captación y glucoronización: prematurez, bajo peso,infección, trastornos metabólicos, hipoglicemia, ayuno prolongado, nutrición parenteral prolongada.
• Alteraciones en la excreción: retardo en la evacuación del tracto gastro intestinal, procesos obstructivos (intra y extrahepáticos), deglución de sangre materna.
• Sepsis e hipotiroidismo.
• Sangrado gastrointestinal o de otros órganos y hematomas.
Recomendaciones diagnósticas invasivas y noinvasivas
Es fundamental realizar un interrogatorio dirigido a la madre sobre antecedentes que indiquen riesgo de sensibilización, resultados de coombs, presencia de ictericia en sus otros hijos o historia familiar de riesgo, estudio y tratamiento de patologías infecciosas durante el embarazo, etc.
Se recomienda realizar pruebas diagnósticas en todo paciente que se salga de loscriterios de definición de ictericia fisiológica o que presente factores de riesgo asociados.
En la actualidad, debido a las políticas de salida temprana donde se evalúan y se da salida al neonato antes de cumplir 24 horas de vida se recomienda:
• No dar salida hasta verificar hemoclasificación materna y neonatal.
• En caso de tener factores de riesgo realizar por lo menos un estudiobásico de bilirrubinas antes de dar de alta.
• Recomiende a la madre consultar en caso de ictericia y de la orden para cita de control dentro dé las siguientes 72 horas de vida por pediatría.
Evaluación inicial y manejo de urgencias
Al enfrentarse al neonato con ictericia, son tres las preguntas que usted debe realizar para tomar decisiones acertadas:
• ¿Es una ictericia temprana(aparición en las primeras 24 horas de vida)?
• ¿Es un paciente enfermo, pretérmino, con bajo peso o con alguna alteración adicional?
• ¿Es su ictericia clínicamente significativa (compromiso bajo la línea intermamilar)?
• ¿Hay riesgo de incompatibilidad Rh o de grupo?
• ¿Persiste la ictericia en el neonato mayor de tres semanas?
• ¿Hay evidencia clínica de hemólisis?
Si la...
Definición y contexto clínico
La ictericia está dentro de las causas más frecuente de hospitalización en la unidad.
La presente guía está dirigida al estudio y tratamiento de los casos de ictericia secundaria y a la elevación de la bilirrubina indirecta. Los casos de elevación de hiperbilirrubinemia directa o prolongada no están contemplados.
Se defineictericia como la coloración amarilla visible en la piel del neonato.
Clasificación
Fisiológica
Se refiere a la aparición de tinte ictérico después de las primeras 24 horas de vida, de baja intensidad (sin compromiso bajo de la línea de los pezones) en un paciente sin factores de riesgo.
En el caso en que se realicen pruebas, la elevación de la bilirrubina será a expensasde la indirecta, con niveles máximos de 13 a 16 mg/dL hacia el quinto a séptimo día de vida, o los niveles referidos en los diagramas en zona I.
Patológica
Se refiere a la aparición de ictericia en las primeras 24 horas de vida, de mayor intensidad (que comprometan por debajo de la línea de los pezones), o que se presenten en pacientes con factores de riesgo. También los nivelesreferidos en los diagramas en zona II o mayor.
Fisiopatología
Son múltiples los factores que predisponen la elevación de bilirrubina indirecta en el neonato: aumento de la masa eritrocitaria, menor vida media del eritrocito, disminución en los procesos de transporte, captación hepática, glucoronización y aumento en la reabsorción intestinal.
Factores de riesgo
Teniendo encuenta las características fisiológicas de la ictericia neonatal, son múltiples las entidades que pueden determinar la presentación de una ictericia patológica:
• Hemólisis: incompatibilidad sanguínea, infección, policitemia, trastornos propios del eritrocito, historia clínica de enfermedad hemolítica y hematoma.
• Alteraciones del transporte, captación y glucoronización: prematurez, bajo peso,infección, trastornos metabólicos, hipoglicemia, ayuno prolongado, nutrición parenteral prolongada.
• Alteraciones en la excreción: retardo en la evacuación del tracto gastro intestinal, procesos obstructivos (intra y extrahepáticos), deglución de sangre materna.
• Sepsis e hipotiroidismo.
• Sangrado gastrointestinal o de otros órganos y hematomas.
Recomendaciones diagnósticas invasivas y noinvasivas
Es fundamental realizar un interrogatorio dirigido a la madre sobre antecedentes que indiquen riesgo de sensibilización, resultados de coombs, presencia de ictericia en sus otros hijos o historia familiar de riesgo, estudio y tratamiento de patologías infecciosas durante el embarazo, etc.
Se recomienda realizar pruebas diagnósticas en todo paciente que se salga de loscriterios de definición de ictericia fisiológica o que presente factores de riesgo asociados.
En la actualidad, debido a las políticas de salida temprana donde se evalúan y se da salida al neonato antes de cumplir 24 horas de vida se recomienda:
• No dar salida hasta verificar hemoclasificación materna y neonatal.
• En caso de tener factores de riesgo realizar por lo menos un estudiobásico de bilirrubinas antes de dar de alta.
• Recomiende a la madre consultar en caso de ictericia y de la orden para cita de control dentro dé las siguientes 72 horas de vida por pediatría.
Evaluación inicial y manejo de urgencias
Al enfrentarse al neonato con ictericia, son tres las preguntas que usted debe realizar para tomar decisiones acertadas:
• ¿Es una ictericia temprana(aparición en las primeras 24 horas de vida)?
• ¿Es un paciente enfermo, pretérmino, con bajo peso o con alguna alteración adicional?
• ¿Es su ictericia clínicamente significativa (compromiso bajo la línea intermamilar)?
• ¿Hay riesgo de incompatibilidad Rh o de grupo?
• ¿Persiste la ictericia en el neonato mayor de tres semanas?
• ¿Hay evidencia clínica de hemólisis?
Si la...
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