ICTERICIA NEONATAL

ICTERICIA NEONATAL

CONCEPTO
La ictericia clínica es un concepto que hace referencia a la coloración amarillenta de piel y mucosas, ocasionada por la impregnación de la piel por la bilirrubina. Por hiperbilirrubinemia se entiende la elevación de bilirrubina por encima de 5 mg/dl. Es muy común en el recién nacido (RN) y, para algunos autores, alrededor del 60% de los RN a término y el 80% de losRN pretérmino desarrollarán ictericia en la primera semana de vida.

FISIOPATOLOGIA
La bilirrubina no conjugada (denominada también indirecta, por la reacción de Van der Bergh) es el producto final del catabolismo de la hemoglobina por el sistema reticuloendotelial, y se transporta a las células hepáticas unida a la albúmina sérica. Cuando se sobrepasa la capacidad de transporte de la albúmina,esta fracción libre atraviesa la barrera hematoencefálica produciendo lesiones en el sistema nervioso (kernicterus).
En el hígado, la bilirrubina no conjugada (liposoluble) se convierte en bilirrubina directa o conjugada (hidrosoluble) por la acción de la glucuronil transferasa y del ácido uridíndifosfoglucurónico hepáticos. Tras esta reacción, se excreta en los conductos biliares hacia el tractointestinal. En este territorio, esta forma no se absorbe, a no ser que se transforme (por medio de la enzima betaglucuronidasa) en no conjugada, pasando de nuevo al hígado, para una nueva reacción enzimática de conjugación. Este mecanismo es conocido como circulación enterohepática. El proceso puede ser impedido por la flora intestinal, que convierte la bilirrubina conjugada en urobilinoides,productos sobre los que no puede actuar la glucuronidasa.
Aunque la bilirrubina puede desempeñar una función antioxidante, los niveles elevados de la forma no conjugada y libre pueden dañar el sistema nervioso. La bilirrubina conjugada no produce neurotoxicidad, y sus niveles elevados suelen ser signo de enfermedad hepática o sistémica importante.

ANAMNESIS Y EXPLORACION
Ante un caso de ictericia,se debe realizar una historia clínica adecuada y exploración física completa:
• Anamnesis: edad materna, existencia de diabetes gestacional, medicaciones maternas (oxitocina), raza, edad gestacional, momento de aparición, ictericia neonatal en hermanos, antecedentes neonatales (policitemia, riesgo infeccioso), tipo de alimentación, pérdida de peso. Antecedentes de hematomas (cefalohematomas ocaput hemorrágico) o fracturas (callo de fractura en clavícula). Eliminación de meconio. Presencia de coluria/ acolia.
• Exploración física: coloración de piel y mucosas. Estado general, reactividad a estímulos y despistaje de signos de infección. Extravasación de sangre o callos de fractura. Existencia de masas abdominales o hepatoesplenomegalia. Signos de onfalitis. Signos de hipotiroidismo.

Sedeberá de prestar atención a los factores de riesgo que se presentan a continuación:


Como guía para la identificación de la ictericia, se pueden usar las zonas de Kramer para evaluar el nivel de ictericia que presenta el paciente:

Zonas de Kramer:
 Zona 1: cara (5-6 mg/dl)
 Zona 2: zona 1 y tronco superior (9-10 mg/dl)
 Zona 3: zonas 1 a 2 y región toracoabdominal (12 mg/dl)
 Zona 4:zonas 1 a 3 y extremidades (15 mg/dl)
 Zona 5: zonas 1 a 4 y zona palmoplantar (>15 mg/dl)

DIAGNOSTICO
Lo primero que se debe de realizar para un adecuado diagnóstico de ictericia, es lograr diferenciarla de ictericia fisiológica e ictericia patológica. A continuación se muestra un esquema para determinar qué tipo de ictericia presenta el paciente.






Pruebas complementarias Se harán de formaescalonada.
1. Bilirrubina total y fraccionada. En todo niño con ictericia de más de 1 semanas de vida hay que medir los niveles de bilirrubina total y directa.
2. Si hay elevación de bilirrubina indirecta (sugiere hemólisis) – Grupo sanguíneo y Rh del niño y la madre si es neonato. – Hemograma completo con reticulocitosis y frotis periférico. – Estudio de coagulación. – Test de Coombs. –...