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Guía de Referencia
Rápida

Diagnóstico, estratificación y tratamiento
hospitalario inicial de pacientes con síndrome
coronario agudo sin elevación ST

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-191-10

Diagnóstico y Tratamiento de Síndrome Mielodisplásico

Guía de Referencia Rápida
120.9 Angina de pecho sin especificar
121Infarto agudo delmiocardio
GPC
Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes
con síndrome coronario agudo sin elevación ST
ISBN en trámite
DEFINICIÓN
El síndrome coronario agudo (SICA) incluye: infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
(IAM-CEST), cuya reperfusión es necesaria y SICA sin elevación del segmento ST (SICA-SEST), que incluye
angina inestable (AI) einfarto agudo de miocardio sin elevación del ST (IM-SEST), en este último existe
elevación de marcadores de necrosis miocárdica mas importante y cuadro clínico prolongado (más de 20
minutos) y con mayor frecuencia depresión persistente o transitoria del segmento ST; un bajo porcentaje de
estos pacientes pueden evolucionar al infarto con onda Q

PREVENCIÓN PRIMARIA
El médico de primer contacto,con intervalos regulares (al menos cada 3 años), debe indagar en todos los
pacientes sobre la presencia y estado de control de los principales factores de riesgo cardiovascular, ofrecer
tratamiento y apoyo necesarios
El riesgo a 10 años para el desarrollo de cardiopatía isquémica sintomática (según el riesgo global del
National Cholesterol Education Program “NCEP”): debe ser calculado entodos los pacientes que tengan 2 o
más de los principales factores de riesgo cardiovascular. (ver GPC de estratificación de riesgo cardiovascular
IMSS)
Las estrategias de prevención primaria se deben enfocar en lo siguiente:
Abandono del consumo de tabaco
Manejo dietético (dieta baja en grasas saturadas, baja en grasas trans y colesterol, rica en fibra, vegetales y
granos)
Manejo de actividadfísica (programa regular de ejercicio aeróbico de 30 a 60 minutos con actividad física
moderada)
Control ponderal (índice de masa corporal entre 18.5 y 24.9 kg/m2 y circunferencia de cintura menor o igual
de 80 cm en mujeres y de 90 cm en hombres)
Control de la presión arterial de acuerdo a recomendaciones de JNC 7
Inicio de tratamiento hipolipemiante con estatinas (de acuerdo a los criteriosde NCEP)
Control de factores de riesgo para síndrome metabólico o cualquiera de sus componentes
Inicio de aspirina a dosis profiláctica de 75 mg a 162 mg/día “en pacientes con más de 10% de riesgo
calculado”

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Diagnóstico y Tratamiento de Síndrome Mielodisplásico

DETECCIÓN
En todos los pacientes con cardiopatía isquémica se deben evaluar la presencia y estado de control de losprincipales factores de riesgo cardiovascular en intervalos regulares
Se debe identificar y seguir a los pacientes con cardiopatía isquémica establecida y realizar estrategias de
prevención secundaria. Deben recibir intervención intensiva para el control de factores de riesgo los
pacientes con ateroesclerosis periférica, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica o con un riesgo mayor
de 20% a 10años calculado por las ecuaciones de Framingham.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Los pacientes con angina inestable o infarto del miocardio sin desnivel positivo del segmento ST, además de
tener dolor precordial pueden presentar molestia en la mandíbula, cuello, brazo izquierdo, espalda o en
epigastrio. Se ha reportado como equivalentes de angina de pecho la disnea inexplicable o fatiga extremaGeneralmente el paciente con angina inestable tiene dolor precordial que dura de 5 a 20 minutos y se puede
disminuir con nitratos sublinguales. Cuando el dolor precordial tipo opresivo dura más de 20 minutos es una
angina prologada o un infarto con desnivel negativo o desnivel positivo del segmento ST en el
electrocardiograma
Otras causas graves de dolor torácico, sin isquemia miocárdica son:...